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今天我们要讲的这一篇《阴阳别论》就回答了这个问题。《阴阳别论》是《黄帝内经·素问》的第七篇。对“阴阳”这一核心概念，前面已经讲得很多了，那这一篇有什么特点呢？这一篇主要讲了怎样按照脉象的阴阳来诊断病证、判断死亡的时间。因为这一篇和其他篇章所说的阴阳含义有所不同，所以称为“别论”，“别”就是特别、特殊的意思。《阴阳别论》的开头，黄帝问了： 黄帝问：人有四经十二从，是什么意思呢？岐伯回答说：四经是指肝、心、肺、肾四脏的脉象，分别对应春、夏、秋、冬四季；十二从就是十二个时辰，分别对应十二个月；十二个月又对应十二经脉。经脉又分为阴脉和阳脉，知道阳脉就可以知道阴脉，知道阴脉也可以知道阳脉。 阳脉总共有五种，就是五脏阳脉，但不同季节的五脏阳脉各不相同，因此有二十五种阳脉。为什么是二十五种呢？因为五脏阳脉在五个季节（四季加上长夏共五季）有不同的表现，所以是五五二十五种阳脉。阴脉就是真藏脉，出现这种脉象就是胃气已经衰败，胃气衰败一定会死亡。真脏脉是在疾病危重期出现的没有胃气的脉象。这个时候病邪深重，元气衰竭，胃气已经败坏了，“阴脉”也叫真藏脉，又叫“败脉”、“绝脉”、“死脉”。 相对阴脉是没有胃气的脉象，阳脉就是有胃气的脉象，也就是有胃脘之阳气。“别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。”能够辨别阳脉就知道得病的位置，能够辨别阴脉（真藏脉）就知道死生的日期。 “三阳在头，三阴在手，所谓一也。”三阳经的情况反映在头部的人迎脉，三阴经的情况反映在手部的寸口脉，它们反映的其实是一致的。人迎脉，在结喉旁两侧颈动脉的地方，你用手摸一下能感觉这里脉搏在跳动。现代医生一般不摸人迎脉了，我跟我父亲诊病的时候，还经常看到我父亲给病人摸人迎脉。寸口脉，在手的鱼际之后，就是我们经常看到老中医把脉的地方。 把脉要分别阳脉和阴脉，“别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。”能分辨阳脉，就能知道疾病所忌讳的时间；能分辨阴脉，就能知道死生的日期。谨熟此分别阴阳的方法，就不需要与别人讨论了。 但对脉象的阴阳是有多种意思的，“去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。”比如脉往的属阴，脉来属阳；脉静的属阴，脉动的属阳；脉慢的属阴，脉快的属阳。如果诊断发现没有胃气的真藏脉了，那这个人就危险了。 具体地说，“肝至悬绝”，如肝脉来时胃气断绝，这里用了“悬绝”两个字，就像一根线孤立悬挂无依无靠，绷得紧紧的，马上就要断掉一样，那么到了第十八天必死；心脉来时“悬绝”胃气断绝，到第九天必死；肺脉来时“悬绝”胃气断绝，到第十二天必死；肾脉来时“悬绝”胃气断绝，到第七天必死；脾脉来时“悬绝”胃气断绝，到第四天必死。 为什么“胃气”这么重要呢？胃气就是胃脘的阳气，是五脏赖以资生的能量。脾胃是后天的根本，是气血生化的源头。人为什么要吃饭？因为人体的五脏六腑都需要营养，吃进去的食物都需要胃进行消化。胃气充足，人的机体就健康。胃气不足，人就会生病。 胃气没有了，那人当然就活不成了。所以把脉要他把注意“胃气”，实际上胃气是一个人脾胃功能在脉象的反映，正常应该是和缓流利的脉象。一旦不和了，就要根据寸关尺不同脉象来判断生病的性质和部位。 我的母亲曾经给一个70多岁的老婆婆看病，那是春天三月，天气暖和了，早晨7点多钟，我母亲把老婆婆的脉，发现她的脉已经没有胃气了，两边像断开了一样，本来春天的脉是微弦而长的，现在却非常短，突然断开，五脏脉都没有胃气了，出现了真脏脉了。 我母亲对病人家属说：“你们准备后事了，可能活不到明天天亮。”病人家属不相信，这个老婆婆的儿媳妇平常就跟婆婆关系处得不好，听了之后，就到外面到处去告诉村里人说：“老舜说了，我婆婆活不到明天了。” 我妈叫张舜华，当地人都叫她“女张一帖老舜”。可是到了晚上，婆婆还是好好的，而且吃了一大碗饭，家属们都说“老舜看错了！”我母亲心想：难道真是我看错了。于是她又去把了老婆婆的脉，发现五脏都出现了真脏脉，都没有胃气了，于是肯定地说：“你们准备后事吧。”果然第二天天还没亮，老婆婆就去世了。我母亲就是根据《黄帝内经》真脏脉的脉象来判断的。 |
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