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汪芳心语 所谓文化，就是根植于内心的修养。无需提醒的自觉，以约束为前提的自由，还有为别人着想的善良。 The moment 对于很多老年人来说，医院和药房是经常光顾的两个地方，吃药就像一日三餐一样按部就班。 我的母亲八十多岁了，与同龄人相比她保养的很不错，现在也只是吃点调理血压和血脂的药。按理说有我在一边“教育”，老人家可以打消一切用药上的质疑，事实却不尽然，这不又给我发来一条视频求证了……  视频的主人翁是一位名叫雷蒙德·弗朗西斯（Raymond Francis）的健康教育专家，出版过不少畅销书，也在很多医学会议上分享他的健康养生理念。 让我有些诧异的是他在视频中对常用的降脂药——他汀进行了全方位“有理有据”的攻击，看完那一刹那我明白了——虽然医生苦口婆心地教育患者，一遍又一遍地重复确信无疑的“证据”，却仍有很多人因为怀疑他汀“到底是治病的药还是毒药”而停药…………  听到母亲纠结的语气，我能想象到很多长期吃他汀药的朋友看完该视频后的神情。今天我就总结了其中的几个观点并加以解释，以打消大家的误解。  他汀能降脂，但是不能预防心血管疾病——错！ 降血脂的药有很多种，之所以推崇他汀，是因为他汀不光降脂效果明显，副作用还比较少，患者应用后总体心血管事件的发生率也明显降低了。这都是经过多年的临床实践后得出的结论，确信无疑！ 他汀既可以降血脂，又能够预防心血管疾病！在一个多世纪的时间里，医学科学家做了无数次动物实验和流行病调查证实血清胆固醇水平与冠心病死亡率密切相关：血清胆固醇水平越高，冠心病死亡率就越高。而他汀问世后的40年来，大量的临床试验和临床实践均证实了通过他汀的应用大幅度降低了坏胆固醇水平，带来了心脑血管事件的显著降低！ 如今，我们可以毫无保留地说：没有胆固醇就没有动脉粥样硬化！低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是引发冠心病的罪魁祸首！降低低密度脂蛋白胆固醇必然能够降低心血管疾病的发病率！如今的他汀不只是降脂药，而被认同为抗动脉粥样硬化药物，且已经被各类指南确定为：心脑血管疾病一级、二级预防最重要的一线药物之一！ 他汀不安全，会让身体处于风险之中！——错！ 客观上讲，任何药物都不会是完美无缺的，多少都有一些副作用，他汀自然也不例外。他汀在应用中确实有潜在的“肌肉毒性”副作用，严重者会出现横纹肌溶解。但是要说明的是，这样的副作用非常少见！ 他汀药长期服用会伤肝吗？可能会，概率极低。更值一提的是，国外很多研究证实脂肪肝患者合理应用他汀，不但降低了心血管事件的风险，对肝脏的康复也有一定的促进作用；他汀药与新发糖尿病风险之间的关联，主要集中在大剂量应用他汀药和糖耐量异常的群体当中，但长期应用降低心脑血管疾病的作用远高于新发生的糖尿病；轻中度肾脏病患者应用他汀降脂，非但不会加重肾衰，还在一定程度上维护了肾脏功能；至于“他汀药增加肿瘤风险”的说法，目前更是毫无证据！ 药品不是一般的食品，我们应用前要充分权衡其获益和风险，如果因为一点点缺憾就全盘否定其积极功效，显然是不明智的！就好比是捡了芝麻（避免了可能的、发生率较低的副作用）而丢了西瓜（明显的心脑血管事件的降低）。 他汀药加重心力衰竭——错！ 目前确实有不少关于他汀对心力衰竭患者预后影响的临床研究，尽管未能普遍得出“他汀明显有利于心衰康复”这样的积极结果，但是也绝对不会加重心衰！ 众所周知，慢性心衰是多病因导致的心脏疾病的终末期表现，在我国比较常见的原因是冠心病。他汀是治疗冠心病的常用药，因此心血管大夫常在心衰患者中应用他汀，尤其是存在高胆固醇心血管风险的患者。 当然，关于他汀在心衰患者中的应用，目前还在进一步的研究当中，希望能够得到更多积极有效的信息。 在大部分人眼里，米兰是时尚之都、足球圣地，无时无刻不散发着独特的魅力。今年的欧洲高血压年会（ESH）再次在米兰举办，医学与文化艺术的碰撞，擦出了独一无二的火花。 ESH自1989年创立之日起，就以降低高血压的发病率和死亡率为己任，集结了全世界的知名专家和学者为之不懈努力。ESH推出的各版高血压指南，已经成为当今世界最主要的高血压防治国际指南，对我国的高血压防控大业也有积极作用。今年是ESH30周年，“历史墙”记录了前仆后继的医学大家的光影，虽然有些前辈已经不在人世了，但是他们的先进理念和宝贵学说永远留存了下来。作为后继者，我能做的就是学习再学习，把最新的进展应用于临床，帮助更多的朋友管控好自己的血压！ |
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