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在做针对性物理治疗前,一定要先将脊柱侧弯分型然后再根据类型安排合理的治疗方案,所以今天这篇文章就将详细介绍脊柱侧弯的分型.上图即为今天描述的莱纳特-施罗斯脊柱侧弯分型和其对应类型的支具样式. 莱纳特-施罗斯分类名词定义 在继续阅读之前我们要先明确一个概念,那就是:无论在什么情况下,凸侧都指的是胸椎侧凸的凸侧,而弱侧是指胸椎的凹侧. 就算是像上图中的患者,她只有一个弯弧,就是腰椎向左侧凸,但是她的凸侧依然是胸椎侧凸的方向,即她的右侧,弱侧为她的左侧. 功能性三弧与四弧的区别 在判断脊柱侧弯的类型时我们首先需要分辨侧弯是属于功能性三弧,还是功能性四弧.注意:这里所描述的功能性三弧与功能性四弧与x光片当中看到的“单弧”和“双弧”无关. 比如上图我们可在x光片中观察到侧弯属于腰椎单弧,但在分类中也分为功能性四弧,按照功能性四弧做治疗. 功能性三弧 上图为典型的功能性三弧,在功能性三弧中躯干被分为三个节段,分别为:
一般的功能性三弧会有一个主弯,出现在胸段或者胸腰结合段.然后上下各有一个代偿侧弯.胸部节段与腰部加骨盆节段向对侧推,也就是说胸侧凸的方向与腰部加骨盆侧凸的方向相反.方块凸侧的那侧,也就是楔形的厚侧均向背侧旋转. 如上图:躯干重心偏向胸凸侧,凸侧腿承重较多. 功能性四弧 上图为典型的功能性四弧,在功能性四弧中躯干被分为四个节段,分别为:
在功能性四弧当中一般存在两个主弯,在胸段和腰段.功能性四弧与功能性三弧最大的区别在于他把骨盆和腰部分成了两个独立的节段,这两个节段不再是一个整体向一个方向推移跟旋转,而是分成两个独立的板块对推对旋,腰部节段向胸凹侧侧凸,骨盆节段向胸凸侧侧凸.方块凸侧的那侧,也就是楔形的厚侧均向背侧旋转. 如上图:躯干重心偏移至胸凹侧,凹侧腿承重较多. 扩大了的莱纳特-施罗斯分型 上图即是现在常用的扩大了的莱纳特施罗斯分型,她将侧弯分为7种类型,基本用此方法可以将90%的侧弯分类,分别如下:
上述的c代表弯弧的意思,h代表髋,l代表腰椎,tl代表胸腰结合部.开头为3的属于功能性三弧,开头为4的属于功能性四弧.下面我们一一解读每一种类型的区别. 3ch(髋组) 此种类侧弯是第一个被描述的侧弯类型,主弯位于胸部,之所以叫做髋组是因髋部在胸凹侧突出明显,在骨盆的上方胸部凸向另一侧. 3ctl(胸腰段主弯组) (无配图) 此种类型可以当作为3ch的另一种形式,只是原本位于胸部的主弯顶椎出现在了胸腰结合部,一般在第12胸椎.此分类只在学术上有一定的意义. 3c(骨盆中立,腰椎短弧度代偿) 也叫做3cn,此种类型的侧弯主弯也位于胸部,腰椎有一个代偿,通常弧度较短,且不超过中线,骨盆位于中立位置,第四腰椎到骶骨间的椎间盘没有明显变形,腰部和骨盆没有对推. 3cl(骨盆中立,大弧度腰椎代偿)
此种类型的侧弯主弯也位于胸部,腰椎有一个代偿,但是通常弧度较长,越过了身体中线,腰部与骨盆没有对推,第四腰椎到骶骨之间的椎间盘相对平衡.但因为腰部代偿太大,形成了双弧,所以此种类型的侧弯也按照功能性四弧做治疗,按照功能性三弧做治疗会增加腰部的侧凸. 4c(双弧)
典型的功能性四弧,第四腰椎到骶骨的椎间盘呈现楔形,腰部与骨盆完全对推到相反的方向,有两个主弯:一个在胸一个在腰. 4cl(主弯腰椎)
x光片当中可见单弧,主弯在腰部,上下各有一个代偿,胸部代偿相对不明显,腰部与骨盆对推到相反方向,骨盆侧凸方向与胸凸一致. 4ctl(主弯在胸腰段)
此种类型功能性四弧主弯位于胸腰部,但需要注意的是侧凸的顶椎一般位于第一腰椎,也有极少的人顶椎位于第十二胸椎和第一腰椎的椎间盘.骨盆与腰椎对推,骨盆侧凸的方向与胸椎侧凸的方向一致.如果顶椎位于第十二胸椎,一般归类为3ctl. 未完待续 本文内容来自Weiss医生著作«施罗特治疗-脊柱侧弯保守治疗新发展» |
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