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1. 二尖瓣狭窄并发心律失常最多见的是 A. 房性早搏 B. 阵发性心动过速 C. 房颤 D. 心动过缓 E. 房室传导阻滞 2. 提示心律失常严重的临床表现是 A. 心悸 B. 乏力 C. 头晕 D. 恶心、呕吐 E. 阿-斯综合征 答案： C E 第四节 心律失常 考点一：分类 正常情况下，心脏的冲动由窦房节维持，每分钟60~100次。心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心律、心率异常，称为心律失常，心律失常为器质性心脏病的常见并发症，并可为死亡原因，也可无病理意义。心律失常依据发作时心率增加或减少，分为快速性、缓慢性。 （一）快速性心律失常 1.窦性 窦性心动过速、窦性心律不齐。 2.异位性 （1）过早搏动 房性、房室交界性、室性过早搏动。 （2）心动过速 ①非阵发性心动过速：室上性、室性。 ②阵发性心动过速：室上性、室性。 ③并行心律性心动过速。 （3）扑动与颤动 心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。 3.综合征 预激综合征等。 （二）缓慢性心律失常 1.窦性 窦性心动过缓、窦性静止、窦性停搏。 2.异位性 逸搏与逸搏心律。 3.传导阻滞 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞。 4.综合征 病窦综合征。 考点二：发生机制 心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲动传导的异常。 1.冲动形成的异常 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-浦肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。 2.冲动传导的异常 折返是快速心律失常的最常见发生机制。产生折返的基本条件是传导异常，它包括：心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；其中一条通道发生单向传导阻滞，另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。 冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。 考点三：常用抗心律失常药物 根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可将抗心律失常药分为四类，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。 1.Ⅰ类——钠通道阻滞药 （1）Ⅰa类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。 （2）Ⅰb类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。 （3）Ⅰc类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。 2.Ⅱ类一β肾上腺素受体阻断药 它们因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。 3.Ⅲ类—选择地延长复极过程的药 它们延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮。 4.Ⅳ类——钙拮抗药 它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药物有维拉帕米。 |
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