|
@叶晓兰 Popular science Daily 别让疼痛迷失了方向 ——痛风的治疗误区 今天遇一病人，因“胃肠道出血、肾功能不全”入院。详细询问病史，病人因为痛风长期间断服用泰国“娜莎”2年余。在与病人的交谈中，他对这个药物十分推崇，而且不断推荐给周围有痛风的病人使用，他说以前痛风发作时服用“娜莎”2粒就很快不痛了，可现在住院了疼痛反而得不到有效缓解，话语中流露着对这个“神药”的无限崇拜。在听完他的倾诉后，作为一名临床药师，我很揪心，也深深感到了安全用药宣传的必要性和紧迫感。 01    目前市面上很多止痛药物属于非甾体类消炎镇痛药，它们主要通过抑制前列腺素环氧化酶的生成，阻止花生四烯酸转化为前列腺素而发挥抗炎、止痛和解热作用。环氧化酶有两种异构体即：环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2) 。药物抑制COX-2可以达到抗炎和止痛作用，但长期使用有一定的心血管风险，而抑制COX-1可能引起胃肠粘膜损害、肾功能不全等不良反应。上述的这个病人长期服用的*娜莎*（成分为吡罗昔康）对COX-1抑制作用比较强，所以长期服药后就出现了胃肠道出血、肾功能不全等严重不良反应。所以不管哪种非甾体类药物，均不可长期服用。 Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs 很多人总是盲目崇拜国外产品，但药物不同于电子产品、食品等其他物品，我们必须先了解它的成分，像加拿大的“奥贝”（成分为双氯芬酸钠），容易引起肝肾功能损害；香港“乐信活络灵”和泰国“风湿灵”均含有地塞米松和吲哚美辛，长期服用很容易导致胃肠道出血。如非甾体类药物与激素合用，消化道出血的风险增加。痛风是痛苦的，但是止痛之余引起的不良反应不容忽视，特别是一些治疗痛风的所谓“特效药物”带来的代价（如消化道出血、肾功能衰竭）也是惨重的，临床上一个个血淋淋的例子还在不断出现，提高民众对于痛风治疗的正确认识不容忽视。那么，如何正确治疗痛风呢？  对于痛风急性发作，可以短期使用非甾体类药物、糖皮质激素和秋水仙碱片等。在痛风治疗过程中，尿酸的波动可能引起疼痛的发作，小剂量秋水仙碱（一天半片或一片）可以很好地预防疼痛的发生，而且腹泻等不良反应率低，可以更好地提高用药依从性。  没有尿酸就没有痛风，所以降低尿酸水平是关键：1.生活方式的调整很重要，如低嘌呤饮食、戒酒（特别是啤酒）、对痛风发作的关节进行保暖等。2.降尿酸药物是基石，目前常用的药物有两类。一类是抑制尿酸生成的药物，最常见的是别嘌醇，疗效较好，价格便宜，缺点是容易出现过敏反应，中国汉族人属于高发人群，如不良反应不及时停药的话，严重者会发展为剥脱性皮炎。有大量研究发现，别嘌醇过敏与基因HLA-B*5801有很大的相关性，在我们的研究中，温州地区该基因阳性率达25%，比其他地区报道的都高，所以有条件者在使用别嘌醇前应该先做基因检测，以提高用药安全性；基因HLA-B*5801阳性的或对别嘌醇过敏的痛风患者可以选择非布司他。第二类是促进尿酸排泄的药物，主要有苯溴马隆。但该药禁用于有肾结石或严重肾功能不全患者。另外，服用苯溴马隆期间要多喝水，保证尿量1500-2000ml，且同时服用碳酸氢钠碱化尿液。 综上所述，关键痛风发生还是要到医院进行正规治疗，切勿轻信网络谣言或其他病人的宣传，别让疼痛迷失了方向。 |
|
|
