 名中医孙万森工作室出品 《案解伤寒论》初稿成于2008年秋，其时孙万森教授为将《伤寒论》推演为易读的医案，耗时一夏，成此系列。时光荏苒，白驹过隙，十年又一的临床经验，使孙万森教授对《伤寒论》的见解更加深刻，随着孙万森教授对《案解伤寒论》初稿进行反复修改、打磨，终成《孙万森·案解伤寒论》系列，并借由名中医孙万森工作室平台推出，以飨读者。 1 原文 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色仅有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。 桂枝一两十六铢，去皮 芍药一两 生姜一两，切 甘草一两，炙 麻黄一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮光及两仁者 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄三合，并为六合，顿服，将量如上法。 2 仲景古案 病案1：一人感寒而患太阳伤寒病，迁延八、九日不愈，发热恶寒，热多寒少，每日二、三次如疟疾般发作。赴仲景堂诊之。 仲景诊见其脉微缓，无呕吐，大便不干，语告弟子，太阳病八、九日而不呕，知病未传少阳，大便不干，知病未传阳明，而脉微缓，乃外邪去正气复之象，病将向愈，可不用药，将息即可。数日后，病者果愈。 病案2：一人外感而患太阳伤寒，家贫无力延医治疗，在家静养。仲景听闻巡医弟子诉说后，急赴病者家里诊治。病者见仲景至，甚喜，诉说已病八、九日，每日发热恶寒，但热多寒少，发作二、三次，今日只感全身恶寒，并无发热。 仲景询它证，诉不呕，大便亦不干。诊其脉微，仲景告弟子，前有发热恶寒，热多寒少，发作二、三次如疟疾般，但不呕，显见未传少阳；大便不干，病亦为传阳明，现身只恶寒而不发热，乃表里俱虚，邪传少阴，其治不可用汗法、下法和吐法，宜用四逆汤温阳救逆。随书四逆汤一剂嘱弟子与药，两剂后病去身安。 病案3：一人外感而患太阳伤寒，病延八、九天，发热恶寒，热多寒少，每日二、三次如疟疾般发作。发作时又见颜面潮红，身痒汗少，赴仲景堂求诊。 仲景诊之，告弟子曰，颜面潮红，发热身痒者乃阳气怫郁在表，不得汗出而致，可用桂枝汤合麻黄汤，各取其半量，小发其汗，汗出则郁热祛病即解。弟子如法施药，一剂出微汗而愈。 3 读案要点 本案乃太阳病久不愈的三种传变状况及治疗。 案1为太阳病八九日后，其脉微缓，系病将向愈。 案2为太阳病八九日后，其脉微身寒，乃病传少阴，用四逆汤治疗的案例。 案3为太阳病八九日后，其颜面潮红，发热身痒，乃热郁而不汗出，用桂枝麻黄各半汤治疗的案例。 临床思考 临床上太阳病会因其体质不同而有不同的转归。身强者，虽太阳病久，亦可不药而愈；身弱，太阳病久则传入少阴，肾阳虚衰，则须温阳散寒；热郁肌肤者，则须发其汗治之。凡遇外感后，身痒面热者，可应用桂枝麻黄各半汤。 笔者曾治一患者，女，50岁，诉说病历数月，身痒，汗少，既恶风寒又恶热，思之，试试小汗法，随用桂枝麻黄各半汤加黄芩，三剂病减，五剂而痊。 |
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