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俗话说，救人一命，胜造七级浮屠。在别人发生意外时，能够出手救助，功德无量。 任何人，经过培训都可以成为合格的出手相救者，即“第一目击者”。 而我国合格的第一目击者不足1%，欧美则达到30%以上。 为此，中国老年保健协会制定了共识，以指导“第一目击者”，在“第一现场”，进行“第一时间”施救。 第一时间：急救质量定生死 心脏呼吸骤停黄金急救时间是4~6 min； “白金10分钟”是创伤急救成功率的关键时间； 气道异物阻塞不如立即解除，4~7 min可引起呼吸心脏骤停； 淹溺从发生到死亡一般为4~10 min； 食物中毒须在1~2 h内催吐阻止毒物吸收； 毒蛇咬伤后，毒素3~5 min即被吸收，伤者应立即进行绑扎伤肢、冲洗伤口、局部降温、切开排毒等处理； 第一现场：应先排险后救护，救护时注意自我保护 施救不是莽从，第一目击者在现场应先排险后救护，打开视听嗅评估有无持续危险因素存在。如有高危因素存在，则需保持安全距离，避免人员伤害，立即拨打120、110、119、999等急救电话；如现场无危险方可进入。 救助时注意自我保护： 疑似传染病要戴好口罩； 接触伤者体液、血液要戴好手套或其他保护屏障，操作中避免尖锐物体扎伤自己； 救护结束后洗手。 现场救治应分清伤情、病情轻重缓急，优先处理有生命威胁的情况。 对于严重很受伤或患病者，不能进行不必要的搬动或活动，以防造成额外伤害甚至死亡。比如，上下肢及脊柱骨折者，不适合背负；脊柱或大腿骨折者，不适合抱持。 出血伤口，对血液浸透的绷带不要去除，应添加更多敷料和绷带加压包扎。 各种第一现场的施救要点 中暑：快速降温是重心 立即将中暑者移至阴凉通风处，室温调至20℃~24℃；让患者平卧并除去全身衣物。 中暑者若失去知觉，可指掐人中、合谷等穴位，使其苏醒；意识清醒者，可口服500~1000 ml生理盐水，或饮用运动型饮料等；可予仁丹或藿香正气口服液服用，风油精或清凉油涂于额部及太阳穴。 物理降温可用常温水喷洒或温湿毛巾擦拭全身皮肤，颈部大血管处、腋下、肘窝、腹股沟等处冷敷可达到迅速降温效果；可用风扇。 10~15 min测量一次体温、血压、脉搏。重症者，必须立即送往医院。 淹溺：非专业人员不要下水营救，勿多人手拉手救援 非专业人员不要下水营救，可从岸边递去救援物，勿多人手拉手救援。 可在急救调度员指导下对患者进行判断，若淹溺者无意识无呼吸或仅有濒死，清理其口鼻内污泥、痰涕，去下假牙，开放气道，给予5次通气，每次吹起超过1 s，并能看到胸廓起伏； 如溺水者对初次通气无反应，接下来行胸外心脏按压，若无生命迹象，将其置于干燥地区，擦干身体、去除胸毛使用AED。 冻伤：禁用冷水浸泡、揉搓或火烤伤部 尽快移至室温为25~26℃的温暖环境，去除潮湿冻结衣袜；局部冻伤，可用37~42℃浸泡患部15~30 min，至冻伤区感觉恢复、皮肤颜色恢复至深红或紫红色、组织变软为止。 禁用冷水浸泡、揉搓或火烤伤部，以防冻伤加重；肢体冻伤也可放入身体温暖部位升温。 全身冻伤，如体温低于20℃，可全身浸泡于水温为35~42℃水中复温，浸泡至甲床潮红、肢体有温感为止，使体温15~30 min内恢复至正常，让患者保持清醒。 意识清楚者，协助补充热量，如喝热饮；疼痛剧烈者，可服止疼药物；出现心脏骤停，可行心肺复苏。 电击：不要直接用手拉触电者 戴上绝缘手套或用干衣物包在手上立即切断电源，不要用手直接拉触电者，可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线； 高压电线下有人触电，应尽快通知相关部门停电，禁止进入10米半径区域，以免救援者触电身亡。 烧伤：酱油牙膏不能用，而用大量冷水冲淋烧伤部位 立即离开烧伤源，在疼痛缓解前，用大量冷水冲淋烧伤部位，对大面积烧伤或Ⅲ度烧伤或烧伤面积超过30%者禁止冷疗，创面覆盖干净敷料，注意保暖并监测体温； 禁止强行撕脱粘在烧伤部位的衣物，严重烧伤者禁止破坏水泡或在清洁创面使用软膏。 化学物质烧伤应立即用大量清水冲洗至少30 min；干燥化学物质，应戴上手套用毛巾擦掉化学物质，去除污染衣物，用有压力的大量冷水冲洗烧伤部位至少20 min；注意保护眼镜。 心梗：患者要立即停止活动，并尽快向急救中心呼救 患者若有心前区剧烈疼痛或伴有濒死感，同时大汗淋漓、恶心呕吐、焦虑紧张等，应告知立即停止活动，如无明显呼吸困难和心功能不全，应迅速置于半卧位（30°）以减少心肌耗氧量； 若存在心功能不全或急性肺水肿，应半坐或坐位，必要时双腿下垂； 意识障碍者，应侧卧位，防止误吸。 对无禁忌证者，第一目击者可立即帮助舌下含服1片硝酸甘油，根据患者体质量选择服用150~300 mg阿司匹林片。 有心脏骤停给予心肺复苏；发生室颤者，应及早用体外自动除颤器（AED）除颤。 脑卒中：遵循FAST原则 脑卒中患者表现为口角歪斜、一侧肢体无力或麻木、言语不清或理解语言困难、双眼向一侧凝视等，如有以上突发症状，立即拨打急救电话，即FAST原则。同时帮助患者仰卧，头偏向一侧，头肩部垫高。
在急救人员尚未到达前，切勿擅自给患者服用药物。 休克：不要给口渴患者大量喝水，以便顺利手术 失血性休克者，须直接压迫止血，不建议采用在止血点附近按压和抬高肢体的方法止血。协助患者处于舒适体位并抬高下肢20~30°，以增加回心血量改善脑部供血。 体温过低者加盖衣被或保温毯保暖；高热的感染性休克患者应予降温。口渴时，不要给患者大量喝水，以保持胃部排空利于手术顺利进行。 糖尿病昏迷：无法判断高低血糖症，鼓励适当吃糖 血糖仪监测血糖低于3.9 mmol/L即为低血糖，立即口服10~15 g含糖饮料或食品；10~15 min后复测血糖低于3.9 mmol/L，继续用上法处理。 当血糖值＞13.9 mmol/L要谨防高血糖危象，可协助大量饮用生理盐水或白开水，同时记录饮水量及尿量。 若无法判断高低血糖症，鼓励进食适量甜食或糖水。 过敏症：蜜蜂或黄蜂蜇伤后应立即取出毒刺 首先切断过敏原，如蜜蜂或黄蜂蜇伤后应立即取出毒刺；呼吸窘迫者采取坐位；伴有循环系统不稳定者取仰卧位并抬高下肢促进循环；怀孕者应左侧卧位并抬高下肢；无意识者置于侧卧位，保持呼吸道通畅。 晕厥：心因性晕厥应给予心肺复苏 立即将其置于通风、凉爽舒适的地方，协助患者平卧，下肢相对抬高，几秒钟或经调整姿势即可恢复；伴呕吐者应侧卧；松开衣领，观察患者呼吸；心脏原因引起的晕厥，应立即给予心肺复苏。 癫痫发作：癫痫发作时切忌将任何物体放入患者口中 应立即协助患者顺势躺下，迅速移开周围物品，防止摔伤、碰伤。解开衣服去除领带，保持呼吸道通畅。 癫痫发作时，切忌用力按压患者抽搐肢体；切忌将任何物体放入患者口中。发作一般在5 min之内可自行缓解，如连续发作或频繁发作应立即送医。 毒蛇咬伤：确保被咬伤部位比心脏位置低 立即停止伤肢活动，取下所有首饰，去掉紧身衣物防止肿胀发生。取合适体位，确保被咬伤部位比心脏位置低，避免毒素扩散。 施救者不要吮吸伤口试图吸出毒液；包扎整个被咬肢体，绑扎松紧以一根手指可轻易通过为宜；绑扎后，保持伤肢静止、低于心脏；同时每30 min松解1次，每次放松2~3 min，以免造成组织缺血坏死。 践踏事件：发现有人倒下，立即连通周围人高呼“后退” 第一目击者施救技能 心肺复苏：单纯按压就能给患者以生存机会 目前全球统一的心肺复苏标准技能要求是： 对心脏骤停患者进行识别、呼救、判断、复苏； 快速（频率 100~120次 /min）、用力（深度 5~6 cm）进行胸外按压； 胸廓充分回弹； 尽量减少按压中断； 通气有效但避免过度通气； 正确使用AED以及正确应用海姆立克急救法进行气道异物梗阻患者的急救。 下面为美国心脏协会单纯按压式心肺复苏视频中文版，简化为两个步骤： 1、拨打120；2、胸外按压；更加简单易学： AED除颤：只需3步
海姆立克法：不建议在真人身上练习腹部冲击法，以免造成腹主动脉分离和创伤性剥离等并发症。 3岁以下幼儿： 把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子前胸；另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1~5次，并观察是否将异物吐出。
若上述操作异物没出来，则可采用另一姿势。把孩子翻过来，将婴儿仰卧于大腿或坚固表面，面朝抢救者。抢救者以两手中指或食指，放于患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复，直至异物排出。
3岁以上儿童同成人： 抢救者用双臂环绕患儿腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放于患儿胸廓下和脐上腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫患者的腹部。直至异物排出。 来源：中国老年保健协会第一目击者现场救护专业委员会. 现场救护第一目击者行动专家共识. 中华危重病急救医学, 2019,31(5) : 513-527. 转载：请标明“中国循环杂志” |
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