大家都知道急性冠状动脉综合征，再过一个多月马上将会崩出一个新词汇：“慢性冠状动脉综合征”。
心血管领域最具影响力的盛会之一欧洲心脏病学年会（ESC 2019）将于8月底召开。本届年会期间将颁布5部新指南，包括慢性冠状动脉综合征指南、血脂异常指南、糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南、急性肺栓塞指南以及室上性心动过速指南。根据个人兴趣，我最关注的两部指南是血脂异常指南与糖尿病/糖尿病前期和心血管病指南。但是，我对即将颁布的“慢性冠状动脉综合征管理指南”感到一丝好奇。
在2018年ESC年会期间曾经发布消息，2019年ESC将制定“慢性冠状动脉综合征管理指南”，并以此替代此前的“稳定性冠状动脉疾病管理指南”（如下图）。这个消息在当时并未引起人们太多关注。但在新指南即将颁布之际，我很想弄清楚“慢性冠状动脉综合征”与“稳定性冠状动脉疾病”这两个概念之间是何关系？
为得到最有说服力的答案，我联系了制定新指南的主要负责人之一Juhani Knuuti教授。然而，这家伙口风很严，告知在新指南正式颁布之前不能透露任何消息。Knuuti教授的回复如下：
Thanks for your email.
I am happy to talk about the topic but the unpublished ESC guidelines are strictly confidential until published at the end of August.
Therefore, I cannot answer your questions at the moment.
Yours sincerely
Juhani
于是我又联系了另一位参与指南制定的专家Katritsis教授，他的回答很简约：“慢性冠状动脉综合征患者就是除外了急性冠状动脉综合征之外的其他缺血性心脏病患者”（By chronic CS we just mean a pt with IHD but without an acute CS, ie unstable angina or STEMI. Hope this helps）。
这仍然没有解答我的疑问，我最想知道的是从定义上来讲慢性冠状动脉综合征与稳定性冠状动脉疾病这两个概念有何区别。于是又与伦敦大学的Banerjee教授联系，这是一位天才心脏病学家，我在国外研修期间曾与他短暂相处。他的回答如下：
Dear Dr Guo
Many thanks for your mail. I have to confess that you have forced me to read up on this issue, which was useful. If you are cynical then the business of guideline development means that we have to change definitions periodically with limited reason!
I think in this case, the new term is actually replacing “stablecoronary disease” because it was felt that “stable” is not capturing the ongoing disease process and ongoing prognostic risk.
All best wishes
Ami
他幽默如故，认为指南的名称每隔一段就该有些新气象。当然，他觉得“稳定”一词并不能准确描述此类疾病的真实特征，毕竟这种所谓的稳定性疾病随时可以变得不稳定，因此修改为慢性冠状动脉综合征更为合理。
其实慢性冠状动脉综合征这个名词早在数十年前就出现过，只不过很少有人使用而已。细细想来，这个名称并没什么新鲜的。新版指南即将采用的“慢性冠状动脉综合征”这个概念几乎等同于原指南中的“稳定性冠状动脉疾病”或“稳定性冠心病”，但是慢性冠状动脉综合征更加契合这种疾病的病理生理特征。因为从字面上看，稳定性冠状动脉疾病病情就应该稳定，但实际情况往往并非如此，稳定只是暂时的、相对的，病情相对稳定者随时会变得不稳定。因此，新指南中对该疾病的名称做出修订是更为合理的。从冠状动脉粥样硬化病变的病理基础来讲，粥样斑块可以有各种变化趋势：逐渐增大甚至破裂、长期保持稳定不变、逐渐缩小甚至消失。斑块的成分也会不断变化。在此基础上，患者的临床表现也会有相应改变。所以用“稳定性冠状动脉疾病”一词描述此疾病确有不当之处。
这样一来就简单了：今后冠心病只分为两类，慢性冠状动脉综合征（几乎等同于原来的稳定性冠心病）与急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛与心肌梗死）。
不知道我理解的对与不对，只有等着新指南颁布后才能见分晓了。
（河北省人民医院 郭艺芳）
