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支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。   临床表现  症状： 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或 发作性胸闷咳嗽 多在受刺激后发作，常在夜间及凌晨发作和加重， 经数小时至数天， 用支气管舒张药后或刺激接触后自行缓解    体征： 发作时气道收缩痉挛，肺内有气体呼不出 故，胸部叩诊呈过清音、可闻及哮鸣音 寂静胸→哮喘危重的状态 气道收缩气体想出来，就会有哮鸣音 当气道完全闭锁，气体一点也无法呼出时→没有声音 →寂静胸 辅助检查 呼吸功能检查 只要是测呼出气量的值都减小：第一秒用力呼气容积FEV1、FEV1/FVC% 、最大呼气中段流量(MMEF)、呼气流速峰值(PEF)减小； 测残留量增多：残气量（RV）、功能残气量（FRV） 哮喘的三个试验 1、支气管激发试验 在无症状（未发作）时， 吸入乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20% 证明气道高反应性→哮喘 2、支气管舒张试验 在有症状（发作）时， 吸入沙丁胺醇后FEV1增加≥12% 反映气道阻塞的可逆性→哮喘 若是支气管炎患者，用药前后没有变化 3、呼气流速峰值（PEF）及其变异率 正常情况下，白天和晚上的PEF是一样的 对哮喘患者来说， 白天交感神经兴奋→气道扩张→PEF较大 晚上迷走神经兴奋→气道收缩→PEF下降 若，昼夜变异率≥20%→哮喘 胸部X片 发作时，有肺气肿故两肺透亮度增加 诊断  诊断标准 1、有病史。反复发作性哮喘、气急、胸闷或咳嗽，多与解除变应原有关 2、发作时在双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长 3、上述1、2、项症状可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5、临床表现不典型者至少应有下列三项中一项： a. 支气管激发试验阳性 b. 支气管舒张试验阳性 c. 昼夜PEF变异率≥20% 符合1—4条或5中的任一条可确诊为支气管哮喘 鉴别诊断 支气管哮喘&心源性哮喘 在不能确定两者时， 选药用氨茶碱——可用于两者 肾上腺素——只能用于支气管哮喘 吗啡——只能用于心源性哮喘 临床表现 调整生活方式：脱离变应原——最重要 药物治疗 1. 支气管舒张药：缓解症状的首选药物 包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药——首选吸入 2. 控制哮喘发作药：主要治疗哮喘气道炎症 哮喘之所以发作是因为存在气道炎症（本质），控制发作就要抗炎 首选糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物 3. 色甘酸钠——预防哮喘发作 哮喘急性发作期分度治疗 轻度：间断吸入支气管舒张药 中度：规则的吸入支气管舒张药和糖皮质激素 重度：静脉滴注糖皮质激素 当患者出现神志昏迷时需要机械通气 |
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