反复咳嗽总治不好？可能是你漏诊了！

你以为咳嗽是个小病，然而有时候你根本搞不定！

一个小小的咳嗽，给病人反反复复用了多种抗菌药、镇咳药都不见成效。患者多次就诊、检查都查不出来原因。

一个咳嗽治到怀疑人生，你可能漏诊了咳嗽变异性哮喘 CVA。

CVA 的症状有什么特点？

CVA 是慢性咳嗽最常见的病因，有以下症状表现时，就要考虑是 CVA 了：

（1）主要表现为刺激性干咳；

（2）通常咳嗽较剧烈；

（3）夜间咳嗽为其重要特征；

（4）有感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激时，会诱发或加重咳嗽。

怀疑是 CVA，怎样明确诊断？

CVA 是哮喘的一种特殊类型 ，咳嗽是其唯一或主要临床表现 ，无明显喘息、气促等症状或体征 ，所以很容易漏诊。但是 CVA 也存在气道高反应性 ，与典型的哮喘本质相同。

（图片来源：丁香公开课《慢性呼吸道疾病的诊断与治疗》）

所以 CVA 的诊断方式也是测定肺功能和气道反应性：

• 支气管舒张剂对咳嗽的治疗有效

  CVA 与典型哮喘的本质相同，所以治疗原则相同，吸入糖皮质激素和吸入支气管扩张剂对 CVA 的治疗有效。

• 支气管激发试验阳性

  对第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）大于正常预计值 70% 对患者，进行支气管激发试验。在缓解期，吸入激发剂乙酰甲胆碱和组织胺，通常以使 FEV1 下降 20%  所需吸入乙酰甲胆碱和组织胺累积剂量（ PD20 - FEV1 ）或浓度（ PC20 - FEV1 ）来表示，如果 FEV1 下降 20%，判断激发试验结果为阳性。

• 或支气管舒张试验阳性

  吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇）15min 后测定肺功能， FEV1 较用药前增加大于 12%，且绝对值大于 200ml。

• 或呼气峰流速 PEF 日间变异率 >20%

  若没有气道反应性实验的条件，可以通过呼吸流量峰值来诊断 CVA。连续两周或者以上检测 PEF，平均昼夜 PEF 变异率大于 20%。

（CVA 的诊断标准；

（CVA 的诊断标准；图片来源：丁香公开课《慢性呼吸道疾病的诊断与治疗》）