 王斌 教授， 主任医师，湖州市市中心医院呼吸内科主任，大内科副主任。浙江省医学会呼吸病学分会青年委员、肺癌学组委员，浙江省医师协会呼吸学分会委员，浙江省呼吸内镜联盟常委，海医会呼吸病ROSE专业委员会委员，中国医保促进会肿瘤内科分会委员，湖州市卫计局特聘专家，湖州市医学会呼吸内科专业委员会副主任委员，湖州市市抗癌协会理事、肺癌专业委员会主任委员，湖州市呼吸病研究所副所长。主持并参与10余项省部级及厅市级级课题，发表SCI及省级以上论文20余篇，获省科技进步三等奖1项，浙北地区最早开展经皮肺穿刺活检术，对肺部阴影鉴别、肺部感染、肺部肿瘤介入、慢性气道疾病防治、有丰富的临床经验。 慢阻肺急性加重期的临床表现具有异质性，患者的急性加重严重程度可以根据其临床表现进行判断，吸氧方式也随之不同： (1) 慢阻肺急性加重Ⅰ级，无呼吸衰竭：呼吸频率20~30次/min；未应用辅助呼吸肌群；无精神意识状态改变；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩（能更精确地调整吸氧浓度）28%~35%浓度吸氧而改善；无PaCO2升高。 (2) 慢阻肺急性加重Ⅱ级，急性呼吸衰竭-无生命危险：呼吸频率>30次/min；应用辅助呼吸肌群；无精神意识状态改变；低氧血症可以通过文丘里面罩25%~30%吸氧浓度而改善；高碳酸血症即PaCO2较基础值升高或升高至50~60mmHg。适合普通病房治疗。 (3) 慢阻肺急性加重Ⅲ级，急性呼吸衰竭-有生命危险：呼吸频率>30次/min；应用辅助呼吸肌；精神意识状态急剧改变；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%吸氧浓度而改善，需及时更换无创面罩机械通气；高碳酸血症即PaCO2较基础值升高或>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。需要入住ICU治疗。  综上所述，控制性氧疗是慢阻肺急性加重期住院患者的基本治疗。慢阻肺急性加重期的患者，除病情严重的慢阻肺患者外，通常只需要低水平的氧浓度就可以维持基本的氧合；若需要更高水平的氧浓度来维持患者基本的氧合，则提示存在某些合并症和/或并发症，如肺炎、肺不张、肺栓塞、气胸和心功能不全等。 对于无严重合并症的慢阻肺急性加重期的患者，氧疗后易达到满意的氧合水平（PO2大于60mmHg或氧饱和度大于90%），但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒。 关于急性加重期慢阻肺患者氧疗的吸氧方式，低流量的经鼻导管持续性吸氧或高流量的文丘里面罩吸氧，通常吸氧浓度不高于35%。氧疗三十分钟后一定要复查动脉血气分析以确认氧合满意，以及未引起严重二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒。若疗效不满意，PCO2持续升高，及时更换无创面罩机械通气。 参考文献 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)[J]. 国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041. 2. 钟南山，刘又宁. 呼吸病学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2014. “幸福呼吸”倡导尊重和保护知识产权。凡预转载或引用“幸福呼吸”公众号内容须与我们取得联系获得授权后方可使用。如您对文章内容版权存在疑问，请发送邮件至xiangmuban1@126.com，我们会于24小时之内及时沟通处理。本站内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。 |
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