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南岛按：这次去青岛讲授脏腑推拿，有位高同学问起我如何学脉，并且说《濒湖脉学》看不懂。我想起来今年3月份，我在灸师的内训课上讲授脉诊，以弦脉和紧脉的对比为例，试图展示如何读书、研究脉诊，课后我写了一篇短文回顾课程的内容，正好可以提供给脉学初学者，尤其是感觉看不懂《濒湖脉学》的朋友做参考。 先解答上次课遗留下来的问题：紧脉和弦脉有什么区别？ 借着讲这个问题，主要想谈谈我们怎么研究一个问题。中医离不开经典，我们想谈一个问题，需要有选择地引证古籍，引证时注意注明出处，引证后需要逐字解释古籍的意思，不可断章取义。 像紧脉，最有名的话莫过于：如转索无常；读过《濒湖脉学》的话，会发现李时珍在引证这句话后，加了个括号，写上仲景二字，说明这句话来自张仲景，见于《伤寒论·辨脉法》。从这句话的出处看，我们研究《伤寒论》中的脉法时，这句话的分量就很重了，要超过其他文献的旁证。 而弦脉，最有名的话当推“端直以长”，李时珍也引证了，出处是《素问》。 对比这两种脉象的描述，不难发现紧脉的描述很不符合我们的直观感觉。我们对于紧的印象是恒定不变的，像绷紧的绳子，照这个印象我们无法理解“无常”的意思。反常之处才是值得深入研究的地方，有可能是古今语境不同导致的我们的不理解。如参考《濒湖脉学》关于弦脉的引证，可以看到“从中直过，指下挺然”，这句话正好跟紧脉的“无常”是相对照的，也就是相鉴别之处。 这就涉及第二点研究方法了，多视角看问题。任何一个问题，总可以从不止一个角度切入去看。如果对这个问题，我们只能从一个方面去分析它，那说明我们还不懂这个问题。像紧脉和弦脉，我们从指下的感觉去看，一个是绳索，一个是琴弦（这个是象，摸脉时，注意指下寻形、心中成象；这个象也是中医藏象的象），都代表着指下感觉到的压力。有人说，紧脉是血管的横向压力增大，而弦脉是血管的纵向压力增大，其实真摸脉时，很难区分开来究竟压力是横向还是纵向的。这是紧脉和弦脉相近的地方。不同的地方来自于紧脉的“无常”，也就是不经按，指下的脉没有一直绷在那里的，而且，紧脉在三部都可见。弦脉，端直以长，端就像线段，就一段脉陡然起来；直的意思是从尺脉到寸脉这个方向，不是打横来的，就是顺着血流的方向来的；长，说明弦脉是以关部为中心的。 从上面两个视角，我们稍微将紧脉和弦脉区分开来，在《濒湖脉学》之中，李时珍也是多视角分析的，只是这个藏在他编写的“体状、相类诗”之中。这些诗平白如话，方便初学者背诵学习，也正因为如此，很多学习者直接看到了内容，而忽视了方法。很多古籍都是这样的写法，将结果呈现上来，把做法隐去，需要很用心地揣摩，才能看出背后的方法来。这个叫大显若密，真正的大秘密，就藏在直接摆出来的台面上，就看眼前人有没有水平去发现了。 试看弦脉的相类诗：弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。已经明明白白地指出来弦脉和紧脉的差别，上文已详述，不再赘述。最后一句是弦脉和牢脉的鉴别对比。 最后一条，也是最重要的一条，是研究的落脚处。像我们研究紧脉和弦脉，是为了什么？不是干巴巴地搞文献对照，那样子的做法就遁入文学研究领域去了。我们学脉，是为了诊治疾病，所以在比较研究紧脉和弦脉时，我们要把主要的精力放在脉的主病上面。这一点，李时珍也对我们清楚地展示出来了。这就叫大匠示人以规矩，即便原先不懂脉学的人，读过《濒湖脉学》也能懂该如何学习脉法。读古人书，如古人耳提面命，这样子学，不愁没有老师带。 弦脉的主病，有几点，从最有名的气郁，到痰饮、体内风盛等病机，重点要去思考背后的原因。比如痰饮为何会引起人体产生弦脉？痰饮引起的弦脉，跟气郁引起的弦脉，有什么区别？与体内风盛的弦脉比呢，又有何不同？痰饮，还容易出现什么样的脉？甚至，痰和饮引起的脉也有不同，如何鉴别？紧脉的主病，相对而言简单一点，主要是寒。 脉是象，跟病人身上表现出来的种种症状，一样都是象，要时时记住这一点。众多的象，是给我们指路，让我们可以判断病人体内的脏腑盛衰情况。象之间或许有看起来矛盾之处，即是我们辨证后下定的断语有问题——脏腑若能言，医家面如土，说的就是辨证后的断语跟病人脏腑的实际情况出入太大。我们要努力，提高自己的辨证能力，断语能更贴近病人的脏腑盛衰情况，疗效肯定会有质的飞越。 （脉是象，只是脉法流派的一支，但应该是我们学习脉法的重点。） 把研究方法总结一下： 1.引证经典，注明出处，逐字研究清楚所引证的话； 2.多视角研究同一个问题，从不同角度对比，发现异同之处； 3.学问要有落脚处，不可泛泛地讨论，要落实到能够指导临床的地方来。 脉诊的书很多，就我目力所及，推荐以下几本： 特别是姚梅龄老师的《临证脉学十六讲》，推荐仔细阅读。 |
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