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P123 前表线的触诊 上述所有肌腱，在伸肌支持下方汇集，上行至小腿前侧间隔（改成肌间隔）。踝关节用力背屈时，有时可在这些肌腱两侧触摸到支持带向外踝延伸过程中增厚的部分。 触摸：沿着足踝的中点向上推，手在胫骨外侧缘的地方。（如图）  如果你能准确的沿肌间隔膜向上，到达顶部，侧恰好位于腓骨头的前面。 小腿粗的骨头叫胫骨，在小腿前侧 细的叫腓骨，在小腿外侧 腓骨主要提供肌肉附着，并非承重骨。 胫骨几乎承重6/5的重量。而腓骨承重则6/1或更小。 股直肌或整个股四头肌向下附着一个非常重要的肌腱，而这个肌腱就是髌韧带 髌韧带是一条及其重要的韧带。实际上他是一条很大的肌腱。  髌韧带可以很容易的在胫骨粗隆和髌骨之间触及。 有时由于个体差异，胫骨粗隆特别大，长时间跪姿容易损伤髌骨韧带，容易引发胫骨粗隆炎。 同时他也是股四头肌的附着点。 胫骨粗隆相当于悬崖峭壁上的点，髌韧带侧是攀岩者非常重要的铆钉。如果胫骨粗隆出现问题，那么直接会影响到髌韧带，而髌韧带上面有大量的神经感受器。神经末梢会反射性的刺激我们整个股四头肌。 有些患者会出现屈膝的无力，伸膝的无力。屈膝你会发现这个地方很痛。 问题不在于髌韧带，在于是不是动作有问题，股四头肌过紧。这些都会影响髌韧带 肌腱：肌肉中间的筋膜向两侧延伸而形成的一个白色的条索状的结缔组织（髌韧带就是肌腱） 大多数情况下，股直肌会向下潜入两块肌肉之间（下图）  粉色箭头：缝匠肌 白色箭头：阔筋膜张肌 一个附着在胫骨粗隆的内侧（缝匠肌），一个附着在胫骨粗隆的上外侧（阔筋膜张肌） 两个箭头之间，就是股直肌 顺着这两个肌肉中间压下去，我们可以从前面触摸到深层的臀小肌。 除了触摸到臀小肌之外，这里也形成了一个非常重要的三联体。 阔筋膜张肌、股直肌肌腱、缝匠肌肌腱 这三个肌肉并排一起。他们的附着点整个都是连在一起的。除了股直肌。 股直肌附着在髂前下棘，缝匠肌附着在髂前上棘。阔筋膜张肌髂前上棘的外侧。 股直肌容易出现问题，阔筋膜张肌是个重灾区。 让客户做仰卧起坐的姿势上抬头部和胸部，可在耻骨和肋骨之间很容易的触摸到腹直肌。 前边线最重要： 一带四肌：胫骨前肌、股直肌、腹直肌、胸锁乳突肌。伸肌支持带。 胸锁乳突肌与跖伸肌的对比  胸锁乳突肌和胫骨前肌的对比  这两组肌肉的走形、附着点、他们都是对着一个力学的方向有点交叉。 胸锁乳突肌是颈部的斜型支撑系统，也是唯一一个斜型支撑系统 按条索状来讲，胸锁乳突肌是最大的一块肌肉，也是最具有功能价值的肌肉 P124讨论： 前表线和后表线有着怎样的连带关系和区别 讨论1、 第一个区别：与后表线长而联合的特征相比前表线是不连续和分离的。 前表线与后表线如图：  前表线在骨盆断带，看似肌肉断掉但是有支线做支撑且靠骨盆机械轴完成间接的连接 后表线：直接连接 前表线：间接连接 多变现在各组成部分间的分离功能。如：小腿前侧肌间隔、股四头肌、腹直肌及胸锁乳突肌 小腿肌间隔主要指胫骨前肌 虽然这些部分经常协作并沿着前表线形成一致的拉力，但只在某些极端情况下才真正结合成单一束带形式 极端情况（轮式等） 前表线在极度拉伸的情况下可以变成一个整体。 第二个区别：前表线和后表线跨过身体前侧和后侧，他们之间的关系既清晰又复杂。以“军姿”或“代偿性口腔姿势”为例。 舌头对于人体的体态有着很大的影响，眼睛也是。 看图：  后表线如同弓弦一样呈“闭锁缩短状态”（上图） 后表线缩短且紧张、中段最为严重（指的是臀大肌、竖脊肌的腰段）。而前表线必须相应延长某些部位来适应上述改变 图4.28  向心就是肌肉变短的一个过程。离心就是肌肉变长的一个过程，在变长和变短的过程当中，人会出现体态的改变。 无论是短或者是长 ，都有可能让肌肉变的紧张。图中A是达到了一种平衡。 举例：如果肱二头肌出现瘫痪，肱三头肌就会比以前收的更紧。如果肱三头肌瘫痪了，肱二头肌就比以前收的更紧更厉害。 肌肉与肌肉直接，协同的前提是相互制约。 当两个相反功能出现问题的时候，他们一定要出现相互制约。 比如前表线可以默认为一条肌肉，后表线默认为一条肌肉，这两条肌肉就可以比作肱二头肌和肱三头肌。 从而可以理解为，前表线整个肌肉无力时，就会导致后表线过度的紧张。 如果整个后表线无力，那么前表线就会过度的紧张。 就算是一个链条，也会因为一个肌肉毁掉整个人体平衡。 在筋膜链当中，没有一块肌肉是不参与链条的。 SO 每个肌肉都会对全身都会产生一定的影响。但这个影响是漫长的。这种影响并不是马上出现的。除非受过外伤。 如同弓弦一样呈“闭锁缩短状态”；而前表线（或其一部分）则呈“闭锁延长状态”，即被拉伸或离心性拉长，对抗向前推移的腹腔脏器。如果后表线像弓弦一样被拉紧，则前表线就如同弓前方的木制部分。 4.27图---后表线是紧张的，前表线也是紧张的。 一个是缩短的紧张（后表线），一个是被拉长的紧张（前表线）。且最短的部分在中间 后侧：臀大肌、竖脊肌腰段。 前侧：腹直肌下端非常弱。 拉长腹直肌，限制由于后表线缩短把腹腔脏器向前推的力量。 对于4.27图---先解决缩短的肌肉，然后解决长的肌肉。 第三个区别：常见的一种类型是腘绳肌与骶骨周围的肌肉短缩成束状。 有人说：每当大腿后侧用力，或屈膝时，腘绳肌中段会出现大鼓包。 这种情况说明肌肉已经形成了局部的短缩 而且导致整个骨盆和髋关节前移。 髋关节特别容易发生过度的外旋。髋是整个人体当中力的转接点。 脊柱把力量释放到腰椎，腰椎传递给骶髂关节，骶髂关节传递给髋关节，髋----膝盖，膝----踝 踝---地面。地面的反作用力在以此传导回去。 脊柱承重，直接传递给骶髂关节，骶髂关节传给髋 当骨盆前移的时候，人为了调整身体的平衡，让髋过度外旋。髋本来就外旋。然后又过度外旋。 这种过度外旋导致膝关节超伸。这个时候，即可以调整膝关节，也可以调整髋关节。需要看这个人的状态。对症下药。 当髋过度外旋的时候，人们开始出现骶髂的疼痛，膝关节的疼痛。 髋关节前侧的肌肉被牵拉而紧张以抵抗来自背侧的力量 有些人大腿前侧非常鼓。因为后侧太紧。臀大肌紧张、腘绳肌紧张。这些紧张就会往前推，大腿前表线就开始层厚。就是为了抵抗后面的紧张。很多前侧的凸起，都跟后面紧张有关系。 临床上辨别肌肉张力过高时由于向心负载还是离心负载非常重要，两者的治疗方法不同。 先解决向心负载（缩短的肌肉）再解决离心负载（拉长的肌肉） 给向心负载做简单的拉伸----建议用静态后放松。 方法：比如竖脊肌腰段： 让患者站立，将手卡在竖脊肌的位置，让此人轻度后弯。然后感受手下放肌肉变紧。保持。等待到患者出现酸的症状，马上做一个下背部拱背的动作。拉伸的效果超级棒。 给肌肉压缩的力量---胡克定律 解决完缩短的肌肉之后，行等长收缩或等张收缩。 等长收缩：保持一个静态不动， 等张收缩：以上动作加以抗阻。 肌肉长度没有发生改变。但是一个有运动趋势，一个没有运动趋势。 有运动趋势的叫等张收缩，没有的叫等长收缩。 离心负载要做引导性的运动。 顺着肌纤维的方向收缩---拉长----收缩----拉长，非常有节奏的做 例如： 腹直肌。一手放于腹直肌上端，一手放于腹直肌下端。 呼气感觉两个手慢慢的靠近，吸气，感觉两个手慢慢的远离。 向心负载通过静态后拉伸。离心负载通过重复拉长收缩的方式，必须加上手的引导。 但是我们也经常遇到前表线和后表线的情况与上述相反：前表线闭锁缩短，使胸曲变圆或腰椎曲度变直。呈“塌陷”或者“负荷过重”姿势（如下图）  结果决定是从起点拉向止点、止点拉向起点、或都不是。 真正解决肌肉松下来的黄金点----肌肉和肌腱交接点 前表线缩短 腹直肌向下牵拉胸腔，下降肋骨和限制呼吸，拉力经由胸骨和胸骨肌传至胸锁乳突肌，继而引起头部下拉并呈前倾位。 很多头部的前倾位没有必要去拉伸颈部前方。要先解决两个问题，1、腹直肌 2、呼吸模式。肋间肌 如果不能解决这两个问题，我们就会出现颈部难受。 当腹直肌缩短，当胸廓下降的时候。就会限制肩关节的活动范围。 想得到肩关节活动范围，核心点就是腹直肌---肋间肌---颈部肌肉 处理腹直肌，把腹直肌上提 （可用手法帮助上提）20个，抬头不要超过60度。做完感受肩膀放松。 横膈参与人体的所有活动 此时，会给后表线增加额外的负担：除了在身体伸直时支撑背部之外，后表线还要对抗前表线向前下牵拉身体。这通常会导致后表线沿线的肌肉异常紧张（激痛点产生）、过度纤维化（产生条索状组织）、筋膜粘连（硬且伴有疼痛）。组织疼痛即使治疗的信号。 1、肌肉异常紧张（激痛点产生）、 2、过度纤维化（产生条索状组织）、 3、筋膜粘连（硬且伴有疼痛） 针对这种情况，治疗师应在身体前侧着手，使前表线松解，则后表线会自然恢复到正常状态。如果只在背部和后表线上操作，虽然可能有短暂的放松，但久而久之，会造成更差的姿势体位。 讨论2 F说过：所有负面情绪均以屈曲动作表现出来。 但是，有一项与F的观察不符：值得我们注意的是，负面情绪通常会引起上颈部过伸，而不是屈曲。   惊恐反应：吸气非常重，总是深吸气。越是深吸气，越可能出现过惊恐反应，心里的影印会一直伴随他。 血液循环会向身体下肢延续。出现惊恐反应的时候，下肢非常有力，以便逃跑。长此以往，下肢会非常紧张。 老师和外科医生就经常出现这种情况------下肢紧张。 找到刺激源。如果是因为心理问题引发体态，一定要找到刺激源。 惊恐反应最初会伴随快速剧烈的呼气，持续的惊恐反应有个明显标志，就是在呼吸周期中被卡在呼气端，常常伴随沮丧情绪。向上缓慢而彻底的处理前表线，松解这些组织，从上方提升其每段结构，能够很有效的减轻受惊吓者的身体负担。 绿色字体：是因为强烈的吸气卡在了呼气端 和客户做更好的沟通，找到刺激源。 第十一节 王晋生总结 1、胫骨承重 5\6 ,腓骨承受 1\6。 2、后表线是直接连结,前表线是间接连结。 3、治疗原则:先解决缩短的肌肉,再解决延长变紧的肌肉。 4、后表线紧张,导致骨盆前移(表现为臀大肌紧张,腰肌紧张, 小腹向前突出,大腿前侧肌肉筋膜增厚隆突,骨盆前移致髋关节 过度外旋),骶髂关节痛,膝关节痛(表现,膝关节超伸) 5、骨盆前移致髋关节过度外旋的训练是强化髋关节内旋肌 6、等长收缩:是指肌肉在收缩过程中,肌肉的长度不变,不产 生关节运动,但肌肉张力增加,如绷劲。 7、等张收缩:肌肉收缩的过程中,张力保持不变,长度缩短, 如各关节运动。 8、训练向心负载或离心负载时,术者必须用手加以引导。 9、解决肌腹与肌腱交接点的痛点是关键,而不是起止点。 10、上交叉综合征的治疗程序是:(1)腹直肌:在仰头不超过 60°时,向上推腹直肌。(2)肋向肌(3)肩部周围(4)呼吸模 式训练 11、沟通必须永远放在第一位,如果走不进客户心里,技术就是 一坨粪便。 12、惊恐为什么脸发白,因为血液进入下肢,准备逃跑,所以病 人表现下肢肌肉紧张(下肢肌肉紧张的病人,要考虑病人有惊恐 心理) 13、一块肌肉的挛缩,会造成整个表线的紧张。(王晋生注:整 块肌肉的挛缩,来源与肌肉某一点的病变,逐渐演变扩大成,以 点成线,以线成面,以面成体的病变问题) 14、三角肌前束紧张是肩痛的重要原因。 15、肌肉锻炼的程序是,先放松,再收缩。 16、训练肌肉耐力的方法是,在肌肉缩短的情况维持,等待肌肉 出现酸感时再坚持一段时间。
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