认识膝关节内侧疼痛

鹅足肌腱炎
膝关节内侧的稳定性较弱,对比于外侧而言,因为外侧有一条强韧的髂胫束支撑,虽然看起来髂胫束似乎是括肌膜张肌的延伸,但是在肌肉的下方已经转化为坚韧的结缔组织,这个组织的弹性不如肌肉,但是对于膝关节的外侧稳定性,却起到一个非常重要的支撑效果.
膝关节的内侧只有内侧副韧带的保护,于是我们在膝关节的内侧发展出一套肌肉组成的动态稳定结构,我们称之为鹅足内侧稳定机制.鹅足由三条肌肉的肌腱组合而成,因为貌似鹅的蹼足,因此称之为鹅足,以下就这三条肌肉的特性跟大家分享:
缝匠肌:起点位于髂前上嵴,止点位于胫骨内侧上方,其主要的功能为髋关节的屈曲,与内旋
股薄肌:起点在耻骨下支,止点位于胫骨内侧上方,主要功能是髋关节的内收内旋
半腱肌:起点位于坐骨结节,止点位于胫骨内侧上方,其功能为髋关节伸直,膝关节弯曲与内旋
这三条肌肉分别来自髂骨,耻骨,坐骨,也就是骨盆当中的三个结构,那麽由于骨盆是一个三维一体的功能单位,三条肌肉的止点又同时止于鹅足,那麽只要任何一条肌肉或骨盆的偏移就会导致关节炎或肌腱炎的发生,比如缝匠肌的肌张力过高或发生柔韧性不足的情况(例如需要爆发力的短跑项目),就会导致骨盆长时间处于前倾位,此时会将半腱肌拉长,半腱肌为了同时维持髋关节与膝关节的良好对位关係,就会提高本身的肌张力,如此一来骨盆的前后肌都处于紧张状态,将使鹅足的压力上升,时间一长或运动量加大,就会让膝关节内侧的稳定性遭受挑战,进而发生鹅足肌腱炎.于此同时,因为鹅足是具有收缩性的组织,与韧带的被动支撑不同,所以一旦发生鹅足肌键炎,需优先缓解疼痛,当疼痛缓解或炎症消除之后,我们必须对骨盆进行评量,详细筛查出是否出现旋转,偏移,或侧倾的异常,在进一步与健侧比对,找出肌肉功能的相关薄弱点(高张或低张),如此一来方能解决鹅足肌键炎的原因.
鹅足肌键炎的发生,如果不是暴力性损伤(比如打篮球,来自外侧的冲击加膝关节扭转)那麽我们可以认为是鹅足稳定系统遭受破坏,所以一旦出现内侧膝关节的慢性疼痛,不可只聚焦于疼痛缓解,因为这是一种系统的崩溃,如果没有找出真正的原因,那麽膝关节内侧稳定性將持续下降,就会影响那些被动稳定元件(韧带,半月板),一旦这些元件损害之后,就会进入疼痛的恶性循环,直到举步维艰