他克莫司,又称为FK506,这个名字对于一些肾友而言,可能比较陌生。 虽然不是大家熟知的一线“明星”药,但在肾科,他克莫司也有其重要的一席地位,尤其是在治疗顽固性的大量蛋白尿、怀孕患者,以及肾移植抗排斥反应,它是一把好手。 今天,就跟随蒋伟医生一起来了解一下他克莫司吧! 他克莫司,最初是由日本的一家公司,于1984年,从土壤里的一种真菌中分离出来的发酵产物。90年代,它才开始应用于临床。 他克莫司,从链霉菌中提取的产物 肾病患者,如果大量蛋白尿持续3-6个月以上,不能获得有效控制,是预后不良的最大危险因素之一。 激素依赖的微小病变:激素一减量就复发,使用环磷酰胺治疗效果不理想,再加大环磷酰胺剂量又顾虑骨髓抑制等副作用时,可以考虑加用他克莫司。 原发性FSGS:由于有的患者不能承受大剂量激素,如肥胖、糖尿病、严重骨质疏松症、年纪大,可以考虑他克莫司(联用或不联用低剂量泼尼松) 虽然环孢素和他克莫司作用机制相似,但对于容貌的变化,他克莫司更小,因此,女性患者常优先他克莫司。 中、高危膜性肾病:患者使用充分的保守治疗6个月后,尿蛋白依然大于4-8g;或者24小时尿蛋白大于8g,想要避免环磷酰胺的毒性时; 弥漫性或局灶增生性狼疮性肾炎 肾移植术后:大多数移植患者需要用到他克莫司或者环孢素 一般肾移植术后服用他克莫司有一定的浓度范围,需要定期检查体内的药物浓度。 而对于其他的肾病,并没有一个统一的他克莫司浓度的目标范围,因为它治肾病的作用并不是“全或无”,不需要一定达到某个血药浓度的值。有时,肾内科医生可能并不需要很大剂量和高浓度的他克莫司,也能起到治疗效果。 所以它的血药浓度目标范围、以及血药浓度的监测,不同患者需个体化衡量。 使用该药物期间,和医生保持密切联系是非常必要的。 参考文献: 戴勇,温隽珉.FK506在肾移植中的应用现状.中华肾脏病杂志 Treatment and prognosis of diffuse or focal proliferative lupus nephritis . UpTodate Evaluation and treatment of membranoproliferative glomerulonephritis . UpTodate Treatment of idiopathic membranous nephropathy – UpTodate Focal segmental glomerulosclerosis: Treatment of primary focal segmental glomerulosclerosis . UpTodate Tacrolimus: Drug information . UpTodate Tacrolimus . RxList |
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