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肾病对于“顽固性”尿蛋白,用哪些药好?2类药比较强势

2020-08-30  buick5

尿蛋白的多少会直接影响到肾功能的稳定,及整体病情的预后,因此肾病治疗过程中必须要加以重视。

不同病理类型尿蛋白的程度也有差异,比如高血压肾病尿蛋白并不很高,多为1g以下,肾炎综合征类肾病蛋白尿多为1-3.5g之间,肾病综合征类肾病多数存在大量蛋白尿超过3.5g,如膜性肾病、微小病变肾病等。

多数肾病在于用药后,对激素比较敏感尿蛋白大多能降下来,但也有少数肾病尿蛋白下降比较慢,需要更长时间治疗。还有部分尿蛋白对激素不敏感,形成依赖性,服药就能“老实”一段时间,减药就会又出来捣乱,具有顽固性。

针对这类情况,主要原因一是对激素类药物的适应性问题,二是患者本身免疫力的问题,导致炎症反应易出现反复。

今天我们重点来说下用药问题方面,对于激素不是很敏感的病友们,一般会增加免疫抑制剂类的药物,可以起到更有效的控制炎症反应的作用。

除了一些常用的药物,还有一类药物免疫抑制作用比较强势。

  • 降蛋白小能手——他克莫司

他克莫司在投身于肾病治疗之前,主要是作为抗排异药物应用于器官移植手术的治疗。目前肾病方面主要发挥着抗炎症的治疗。

与其他常用免疫抑制剂类药物不同,他克莫司可以单独使用,不与激素同用,依然具有强大的抑制作用,且对顽固性尿蛋白具有明显作用。

同时需要配合降压药、利尿剂等药物,对病情的整体稳定也能起到应有的作用。

适合哪些病理类型?

对激素易出现依赖或抵抗情况的膜性肾病、微小病变肾病,难治性肾病如局灶阶段肾小球硬化症、狼疮性肾炎等,还有IgA肾病患者,肾移植术后排斥的患者。

使用他克莫司还要注意两点!

毒、副作用:肾毒性,会影响肾功能,升高血压、血糖、血脂,增加感染风险等。但肾友们没必要担心这些,只有少数人会出现其中一两项副作用,且都是在可控制范围内。如果一味强调这些副作用,但所有药几乎都不能用了。

监测血药浓度

正是担心药物引起的一些副作用,同时监督药效的发挥,要定期检测查血药浓度。太高引起副作用风险较大,太低又达不到药效。血药浓度一般维持在5-10ng/ml就可以。同时注意定期检查肾功能的情况。

  • 强效降蛋白——RAS阻断剂

RAS阻断剂是一类常用的长效降压药,其中有两类药:沙坦类和普利类药。这两类药物本身具有降压作用,因此常用于高血压肾病、糖尿病肾病这两类继发性肾病,同时发挥降压、降糖、降蛋白的作用。

对于膜性肾病、微小病变性肾病这些原发性肾病,也可以使用这类药物。但使用时同样要注意一点:监测肾功能的情况。

之前我们说过这类药物具有升高血钾、血肌酐的作用,对于肌酐高于265 ,已经发生肾功能不全的病友们,要注意。由于肾小球滤过率下降,会导致肌酐升高、电解质代谢紊乱,用药后会加剧这种局面,因此要注意监测指标,不能一味用药。

对于顽固性蛋白尿,用药是一方面,但也要重视其他影响肾功能的指标,全面系统治疗,尿蛋白才能更平稳。

你的尿蛋白现在控制的怎么样?如果还有降肌酐、血压、潜血、肾炎、肾衰竭等方面的问题,可以点下方“了解更多”,帮你解答!

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