尿蛋白反弹 ≠ 复发！发现尿蛋白反弹，赶紧先做一件事

一些肾友刚刚临床治愈后不久，就问我：

“尿泡沫又多了、尿蛋白加号又出现了，是不是复发了？药物要不要加量？”

甚至有几位肾友都不咨询医生，在家里拿试纸一测，自己直接就上调药物剂量了，后来才被我发现。这样盲目地调整药物，是非常不理智的。

尿蛋白反弹，是病情复发了吗？

不一定，可能不是。

如果发现肾病患者的尿蛋白反弹，首先要做的，是判断一下到底是不是复发？

蛋白尿复发判断标准：

1.轻中度蛋白尿患者：24小时尿蛋白定量上升20%以上，并达到1克以上；

2.肾病综合征（大量蛋白尿）患者：24小时尿蛋白定量上升至3.5克（成人）以上，且血浆白蛋白低于30克/升。

比如你是一位尿蛋白5g的肾病综合征患者，经过治疗后尿蛋白转阴、定量降到了0.2g，达到了临床治愈。过了几个月，突然一天发现尿蛋白2+，定量反弹到了1g（没到3.5g）。这样的情况，不能评定为是复发了，也别着急加药。

尿蛋白反弹该怎么办？

如果达到了复发标准，一朝回到解放前，可能就要重新增加主力药物的剂量，比如激素、普利/沙坦类药物等。

如果不属于复发，而是尿蛋白有一定程度的向上波动，我们就要寻找分析原因：

是因为有感冒感染？

是因为血压升高了？

是最近吃得大鱼大肉？

是吃了过量的钠盐？

是近段时间劳累、熬夜、没休息好、精神压力大？

等等原因。

如果是这些情况，不是复发，不需要重新应用强力药物。您急着给自己加药，是嫌激素副作用不够大么？不仅要承受本不应该有的副作用，还会因为药不对症而使病情有机会迈向肾衰竭和尿毒症。

肾病的病程比较长，期间尿蛋白难免有波动。有很多“浪子回头”案例，部分肾友的尿蛋白在一定范围内出现反弹后，我们发现是感染、高血压、高盐饮食等原因，在使用抗生素、降压药后，尿蛋白得到了恢复；或是没有用药物，仅仅是帮助他纠正了生活饮食习惯，尿蛋白就重新得到了完全缓解。

复发，是免疫炎症重燃战火；而反弹，原因有很多，二者不能划等号。对于一般的尿蛋白反弹，找到原因并及时纠正，尿蛋白会回落下来。