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作者：王保义 编辑：初夏 每种药物都有自己的特性。所以，针对医师所开处方，药师在审方的同时，不仅要对患者说明如何使用，更要明确知道所开药物的药理毒理作用，这样方能保障患者用药安全。 阿司匹林 作为一种镇痛、抗风湿和预防血栓形成作用的药物，在临床中被广泛使用，很多基层医师经常开出，但是有的医师只知道它的疗效，而对它的副作用却一知半解，所以笔者在此讨论分析一下。 阿司匹林的临床作用 阿司匹林是非选择性环氧酶抑制药，属于水杨酸类，临床主要用于以下作用。 1.解热镇痛 因其具有较强的解热镇痛作用，主要用于缓解头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、感冒发热等全身症状。所以常与其它解热镇痛药配成复方制剂使用。
其抗炎抗风湿作用较强，急性风湿热患者使用后，可于24～48小时内退热，并改善关节红肿、痛疼等全身症状。 因对类风湿关节炎能迅速镇痛、消除关节炎症、减轻关节损伤，所以，阿司匹林目前仍是此类病症的首选药。 但用于抗风湿痛剂量较大，常需要最大耐受剂量饭后服用。成人一般每日3～5g，分4次饭后服用。 3.抑制血栓形成 环氧化物在不同的异构酶的作用下，转化为前列环素，前列环素能抑制血小板的聚集，是血栓素的生理抗拮剂，但在使用大剂量阿司匹林后，又可明显抑制血管内皮细胞的环氧酶，减少前列环素合成，降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓形成作用。 所以，在用于预防血栓形成，需使用小剂量阿司匹林才能发挥作用，每日用量为口服50～100mg，即可降低心肌梗死，防止脑血栓形成。 近年来，阿司匹林还用于糖尿病引发的心脏病、老年痴呆、结肠癌、卵巢癌、顽固性春节结膜炎、白内障等疾病的预防和治疗，但其疗效还有待进一步考察和评价。 阿司匹林的不良反应不容忽视 阿司匹林虽然使用范围广，效果好，也一直是抗风湿和预防血栓形成的首选用药。但是其不良反应却不容忽视。 阿司匹林小剂量或短期应用不良反应少，但是长期大剂量用于治疗风湿类疾病不良反应发生率较高，主要有以下情况。 1.消化道反应 大剂量阿司匹林能引起上腹不适，胃灼热，诱发和加重溃疡，并可刺激延脑化学感受器而引起恶心和呕吐。所以要饭后服用，另加服抗酸药以减轻或避免胃肠道反应。 2.凝血障碍 一般治疗剂量可抑制血小板聚集而延长出血时间。长期或大剂量会延长凝血时间造成出血。所以低凝血酶原血症、血友病等禁用本品。手术患者前1周应停用。 3.变态反应 部分患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克，更有少数患者服用会诱发哮喘，称为“阿司匹林性哮喘”，一旦出现这种情况，使用抗组胺药物和糖皮质激素治疗。哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹患者禁用本品。 4.水杨酸反应 如果出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退、高热、出汗、精神错乱等，是水杨酸类中毒表现，应立即停药，静滴碳酸氢钠碱化尿液，因为水杨酸盐是弱酸性药物，一旦血中含量过高可引起中毒，所以静滴碳酸氢钠，碱化尿液加速其解离，减少水杨酸盐的吸收，加速水杨酸盐排泄。 5.瑞夷综合征 极少数病毒感染伴有发热的儿童青年患者服用后会出现严重的肝功能损害合并脑病，严重者可致死，所以10岁左右儿童及水痘患者禁用本品。 6.对肾脏的影响 阿司匹林对少数心、肝、肾功能损害的患者会引起水肿等肾小管功能受损症状，所以在使用期间需注意。 另外，阿司匹林与糖皮质激素合用可能加剧胃肠出血；与碱性药物合用，可促进阿司匹林排泄降低疗效，另外阿司匹林能引起胎儿异常，故妊娠期妇女尽量避免使用。  由此可见，执业药师不仅审方时责任重大，更重要的是一定要知道所开药物的作用及副作用并告知患者，出现上述轻微问题是药物的正常情况，一旦出现严重反应，要立即就医。  |
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