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不想错过界哥的推送？ 戳上方蓝字“医学界神经病学频道”关注我们 并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标” 夏天在野外游泳要小心“吃脑虫”！ 炎炎夏日，又到了游泳的好时机了。不过，游泳也要看地方，野外的水塘、湖泊、小溪什么的最好别去，因为里面很有可能藏着可怕的“吃脑虫“！ 01 “吃脑虫”：夏天玩水最易中招 近日，美国《纽约时报》报道：7月19日，美国北卡罗来纳州一位59岁的男子在当地的“梦幻湖水上公园”游泳后，不幸出现了头痛、发热等症状，4天后便不治身亡。 北卡罗来纳州卫生与人类服务部（NCDHH）在一份声明中称，经检测，这名男子为福氏耐格里阿米巴原虫感染。 （该名患者照片） 别以为只有美国才有这种惨剧，我国也有过类似报道。 2016年8月，一位男子在深圳一处景区游玩后出现了头痛、发热等症状，经相关检查诊断为“阿米巴性脑膜脑炎”，10余天的治疗还是没有挽救回他的生命。 02 温暖水体它最多，死亡率接近100% 福氏耐格里阿米巴原虫是一种单细胞生物，通常生活在温暖淡水中，如湖泊、河流、温泉、池塘，生活及工业排放的污水，医院及居民的供水系统、空调水、水塔水、长期未用的自来水管水，未经氯化消毒的游泳池水等。 （福氏耐格里阿米巴原虫） 它可以在高达46℃的温度下生存，并且有时可以在较高温度下短时间存活。夏季由于天气炎热，淡水水温升高，更有利于这种原虫的生长，所以该种阿米巴原虫感染常常发生在夏季。 福氏耐格阿米巴原虫感染比较罕见，但是一旦感染，死亡率非常高——根据美国疾病预防控制中心的数据，1962年至2015年期间，美国感染该种原虫共有138例报道，只有3人存活下来，死亡率98％。 03 感染防不胜防，症状毫不典型 阿米巴感染的途径非常特别：当人们在游泳时，这种原虫可以随着水流通过鼻腔进入大脑，从而发生感染。由于这种独特的感染途径，所以跳水和潜水者更易感染。 （脑组织中的福氏耐格里阿米巴原虫） 感染的潜伏期一般是5-8天，症状通常不是很有特异性。由于阿米巴经嗅神经入脑，并引起嗅神经损害，所以早期症状包括嗅觉和味觉异常，但通常会被患者忽略。 高热、头痛、呕吐是早期的显著症状，有些患者还会出现运动失调、定向力障碍、复视、精神行为异常等脑膜脑炎的典型症状。随着疾病继续发展，患者可能出现抽搐、意识障碍，最终进入昏迷和呼吸衰竭。 最突出的体征是明显的脑膜刺激征，还可能出现面瘫、咽瘫和复视等。 疾病进入晚期，则表现为颅内压明显增高、视神经乳头水肿、肌张力异常、生理反射减弱或消失，病理征阳性，瞳孔散大和对光反射消失。 实验室检查可见白细胞计数明显升高，中性粒细胞增高伴核左移；血糖、尿糖升高。 患者的脑脊液改变类似细菌性脑膜炎。白细胞明显升高，但也可见较多的红细胞，脑脊液蛋白质增多，糖和氯化物降低，新鲜的脑脊液在显微镜下或经过培养均可找到活动的阿米巴原虫。 本病的诊断主要依靠脑脊液中找到活动的阿米巴原虫。但由于疾病发展快，常常未明确诊断患者即死亡。我国大陆报道的6例患者仅有1例在生前诊断明确，其余均依靠死后腰穿或尸检。 04 治疗没有特效药，野外游泳需注意 福氏纳格里阿米巴感染目前尚无特效的治疗药物，病程很短，一般在1周内死亡，预后极差。抗真菌药两性霉素是唯一证实有效的，目前存活的病例均是使用两性霉素B或联合利福平、氯硝丙唑、氟康唑治疗。美国有几例使用乳腺癌药物米特福辛治疗成功的报道。 一起游泳的人中常常可能仅有患者一人感染，这让医生们也十分困惑。 预防只能采取一些非特异性的手段，如不要在不干净的河水、潮水、池塘水和温泉水中游泳、洗澡、洗脸，使用长期不流动的水管水时也要注意。游泳时避免脏水流进鼻子里，谨慎进行跳水和潜水，可以使用鼻夹。不要随意翻动河底或湖底的淤泥。 一旦在游泳后出现头痛、呕吐、嗅觉异常、发热等可疑症状要立即就医，争取及早治疗。 参考资料： [1]https://www./55158-brain-eating-amoeba-facts.html [2]https://www./66037-man-brain-eating-amoeba-death-north-carolina.html [3]https://www./parasites/naegleria/general.html [4]蔡皓东，福氏纳格里阿米巴与原发性阿米巴脑膜脑炎. 中华实验与临床感染病杂志，2007,1(4)
本文作者：Dorothy |
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