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近日，一名家长带孩子去海边旅游后，孩子竟持续高烧不退，还住进了重症监护室！ 经诊查，孩子感染了“食脑虫”，致死率高达98%！ 贵州苗女士带着6岁多的孩子小丁（化名）去海南，回家后就发烧了，十余日不见好转，近日还住进了重症监护室。
医院下达孩子病危通知书。医院诊断孩子患有急性化脓性脑膜炎，出现持续癫痫、中枢性呼吸衰竭、支气管肺炎等症状，孩子的病情危重，血压维持不足，病情随时可能进一步恶化，危及生命。 医生告诉苗女士，小丁的脑脊液检测结果提示，害孩子变成这样的是一种叫阿米巴原虫，是一种生存于热带和亚热带的寄生虫，也叫食脑虫。苗女士说，孩子的状况非常不好，拔掉呼吸机不能自主呼吸。 资料显示，食脑虫感染而引发的脑膜炎，致死率高达98%。  食脑虫是什么？ 阿米巴原虫是三种可以引起严重脑部感染原虫，包括狒狒阿米巴原虫，福氏耐格里阿米巴原虫会让棘阿米巴原虫。狒狒阿米巴原虫在淡水湖泊、土壤等中广泛存在，可能通过鼻腔和皮肤伤口进入人体，引起脑部感染。狒狒阿米巴原虫导致的脑病临床上很罕见，近三年在我国确诊过27例。目前，狒狒阿米巴原虫脑炎的治疗仍是一个难题。该病的总体预后很差，死亡率高达98％，全球仅报道了很少成功治疗的案例。 福氏耐格里阿米巴原虫会引起原发性阿米巴脑膜脑炎，这是一种快速急性感染，其特征是大脑中出现坏死和出血斑块，从出现症状到死亡病程可能小于1-2周。 狒狒阿米巴原虫和棘阿米巴原虫通常会导致慢性但致命的肉芽肿性阿米巴脑炎，其发病和疾病进展较慢，病程可持续1-2月。 这三者引起的感染在临床都非常罕见，但致死率都高达90%以上。 致病原理 食脑变形虫能“吃”人脑子，是指原虫进入人脑后，迅速繁殖然后沿着脑膜向脑中心部位播散，引起化脓性脑膜脑炎、血管出血和脑实质坏死。由于食脑变形虫在自然界以吃细菌和其它微生物为生，它们的体内经常寄生着许多细菌，因此还有可能把细菌带进脑子里，引起细菌性炎症。 临床表现 感染”食脑虫”的症状与脑膜炎症状相似，还会引起免疫反应。此类感染临床大多起病急骤，病情进展快，阿米巴脑膜炎潜伏期较短，一般5-8天左右出现症状，发病初期伴随味觉和嗅觉的改变，表现鼻咽炎症状，接着是头痛、发热、恶心、呕吐等，由于食脑虫会侵入嗅觉神经，并引起损害，所以嗅觉和味觉也会出现异常。2~3天后，被感染者体温急剧升高，可达到39℃~40℃。疾病迅速进展，可使患者出现颈部僵硬、意识障碍、意识涣散、失去平衡、幻觉、呼吸障碍等症状。绝大多数病人一旦患病生存的希望十分渺茫，大多数在1周内死亡。 由于阿米巴原虫感染会导致大脑肿胀、引起颅内压升高，颅骨承受巨大压力，迫使大脑和脊髓的连接被分开，患者一旦症状出现，死亡率达98%以上，因此被人们形象地称为“食脑虫”。 诊断 在临床上，阿米巴原虫感染非常罕见，往往一开始会被误诊为其他神经系统疾病，如病毒性脑炎或其他细菌感染。如果存在脑膜炎和脑炎症状（包括头痛、脑膜刺激征象如颈项强直、恶心、呕吐等），或神经系统症状、视觉改变、皮肤病变、呼吸道症状等，同时有可能的野外游泳、冲洗鼻孔、皮肤破损等阿米巴原虫污染暴露史，可以考虑做一些检测来确定是不是阿米巴原虫感染。 对于诊断阿米巴性脑炎，最重要的是鉴定组织或脑脊液中的阿米巴病原体, 并进行病理涂片检查或脑脊液的培养。目前最常用的诊断方法是脑组织和皮肤活检, 可对受损病灶进行直接活检和组织学检查。 另外还有免疫组化检测, 使用针对阿米巴原虫的特异性抗体来检测阿米巴虫；或间接免疫荧光分析法，用于检测受感染患者血清中针对阿米巴原虫产生的抗体；mNGS宏基因组测序对于阿米巴性脑炎的病原体确认也有较好的辅助作用。 治疗与预防 阿米巴原虫感染脑炎特点是发病率非常低、死亡率非常高，这两个因素使治疗的发展变得复杂。目前针对肉芽肿性阿米巴脑炎潜在有效用药方案都是根据少数病例报告中总结得到，几乎很难通过开展临床试验来测试其有效性和安全性。 美国疾病控制和预防中心推荐喷他脒（Pentamidine）、乙磺酸酯（Ethosulfonate）、米替福新（Miltefosine）、氟康唑（Fluconazole）、氟胞嘧啶（Flucytosine）、磺胺嘧啶（Sulfadiazine）和克拉霉素（Clarithromycin）等作为治疗肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）的核心药物，一般建议联合用药。 更早之前，2012年，印度治愈了一名73岁的由福氏耐格里阿米巴原虫引发原发性阿米巴脑膜脑炎的患者，当时使用的药物主要是两性霉素B和利福平。 预防 预防感染的主要方法是尽量避免在停滞的、不流动的河水或温泉中游泳、洗浴、戏水，或避免鼻腔接触水；清洗鼻腔时尽量避免使用未经处理的淡水。 参加游泳和泡温泉等娱乐活动时，应避免让水进入鼻腔，最好采用鼻夹，避免水流进鼻子里，一旦在游泳后出现头痛、呕吐、嗅觉异常、发热等可疑症状要立即就医。 参考资料： [1]https:///why-the-brain-eating-amoeba-found-in-freshwater-lakes-while-rare-is-so-deadly-121171 [2]https://www./en/healthu/2023/07/18/brain-eating-amoebas-what-are-they-and-how-to-protect-yourself [3] 陈曦. “食脑虫”感染率很低，牢记三点就能有效预防[N]. 科技日报,2023-07-05(008).DOI:10.28502/n.cnki.nkjrb.2023.003683. [4] 宋黎胜,陈华良.男子感染“食脑虫”病去世 专家:此病罕见 不必惊慌[J].健康博览,2016,No.278(12):26-27. |
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