 这位家长带6岁的孩子去海口旅游，回家后孩子出现发烧症状，辗转了多家医院、考虑了多个疾病的可能性，也使用了多种抗生素和布洛芬退烧治疗，情况不仅没有好转，还每况愈下。 出现症状十几天后，提取的脑脊液检测结果发现，让孩子生病的罪魁祸首是狒狒阿米巴原虫，也叫做“食脑虫”。家长回忆可能是由于孩子在海边玩水玩沙导致的感染。 食脑虫并不真的吃脑子，而是作为一种寄生虫入侵感染脑部，引发危及生命的脑炎、脑膜炎。属于非常罕见的疾病，且病死率极高。  第一种是福氏耐格里阿米巴原虫(Naegleria fowleri)导致的原发性阿米巴脑膜脑炎，病程发展极快； 第二种是狒狒阿米巴原虫（Balamuthia mandrillaris）和棘阿米巴属（Acanthamoeba）引发的亚急性肉芽肿性阿米巴脑炎。 孩子不幸感染的是后者。 之所以说发生这样的事让人痛心且无措，是因为阿米巴原虫感染导致脑炎、脑膜炎的概率极低，但一旦发病几乎总是致命的，目前临床没有太好的治疗和预防手段。 用大白话说就是，一旦感染了，大概率只能认栽。 我们先讲讲发病极快极凶险的原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM）。 福氏耐格里阿米巴原虫常见于温暖的淡水（如湖泊、池塘、河流、溪流、温泉、未氯化游泳池和污水）和土壤中，在30℃~40℃的温度下最宜生长。目前并未在海水中分离出来过这种原虫。 如果人在玩水时不幸将携带福氏耐格里阿米巴原虫的水吸入鼻腔，原虫会通过鼻腔黏膜一路经嗅神经穿过筛状板进入中枢神经系统，也就是我们的大脑。  图源 healthjade.net  另一种病程稍慢的肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）可由狒狒阿米巴原虫引起（Balamuthia mandrillaris ），也叫做巴氏阿米巴。  土壤中比较常见，淡水中也有。原虫可以通过鼻腔进入下呼吸道，或者通过破损的皮肤进入人体，然后通过血源性散播的方式入侵中枢神经系统，引起肉芽肿性阿米巴脑炎。研究发现感染暴露多与农业、沙漠摩托车、越野自行车、游泳、园艺等活动相关。 肉芽肿性阿米巴脑炎的临床病程相较于前一种稍有延长。症状一开始可能很轻，然后是持续数周或数月的症状加重，从头痛、低热、视力障碍慢慢发展为颅内压异常、癫痫发作、意识丧失、昏迷和死亡。 该病从感染到死亡的时间中位数为24天，除了脑炎之外，少部分患者还伴有皮肤病变。  这是食脑虫的可怕之处 但庆幸的是，如此可怕的原虫感染其实非常罕见。 原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM）最初发现并被报道是在1965年的澳大利亚，巴氏阿米巴原虫最早发现并分离是在1986年，五十多年过去了，全球报告的总病例数不超千例，国内保守估计只有十几例。 因为太罕见，也阻碍了药物治疗方案的研发和评估。目前并没有治疗该疾病的特效药，也没有相关疫苗。首选治疗方案的选择也都是基于以往的治疗经验总结出来的，比如常规两性霉素 B、利福平、氟康唑、米替福新、阿奇霉素等。 其实大可不必 其一，阿米巴原虫感染率太低。就拿福氏耐格里阿米巴原虫来说，研究发现其暴露发生率很高，但感染发生风险每百万次接触只有2.6例。巴氏阿米巴原虫也是一样，大多数人都曾接触过，但只有极少部分人出现危及生命的感染。 如果实在担心，可以注意以下几点： 1.游泳的时候用鼻夹。没有证据证明鼻夹能减少感染，但鼻夹至少没什么坏处，还可以防止孩子游泳时呛水，可以图个心安。 2.不要野泳！！！池塘、小溪、湖泊、水库，请明令禁止孩子下水游泳，尤其是当下炎热的夏季。除了可以减少感染风险以外，更重要的是野泳太不安全，和每年夏季儿童野泳溺亡率相比，阿米巴原虫简直是小巫见大巫。如果要游泳，请带孩子去正规清洁、维护、消毒过的游泳池。  |
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