|
脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。
学好基础解剖就一清二楚了。
 
图1
脊髓横断面模式图
图2
脊髓横切面示意图
从图1中可以看到，位于脊髓白质外侧索的前半和前索中有一组纤维束叫脊髓丘脑束，是专门传导人体痛温觉和粗略触觉冲动的，向颅侧经脑干止于背侧丘脑（见图3）。
从图3可以看到，躯干四 肢的痛温觉从皮肤感受器-→经传入神经-→同侧脊髓后角的固有神经核-→上升1-2个节段（或边上升边交叉到对侧）-→经前连合-→对侧侧索形成脊髓丘脑束-→上行止于丘脑外侧核-→由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升-→到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。
从图2中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。
肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，
说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对
应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓外。
图3 痛温觉传导通路
髓内肿瘤MRI 髓外肿瘤MRI
神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确,一目了然!
髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断
| |
髓 内 肿 瘤 |
髓 外 肿 瘤 |
| 常见病理类型 |
神经胶质瘤、室管膜瘤 |
神经纤维瘤、脊膜瘤 |
| 病程 |
长短不一，一般病程短，胶质瘤囊性变时可进展加速 |
较长，进展缓慢，硬膜外转移性肿瘤呈急性病程 |
| 根痛 |
少见，多为烧灼性痛，少有定位意义 |
多见、且有定位意义 |
| 感觉改变 |
病变节段最明显，由上向下障碍，呈节段性，有感觉分离改变 |
下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离 |
| 运动改变 |
下运动神经元症状明显，广泛肌萎缩，锥体束征，出现晚且不显著 |
下运动神经元症状的早期只限所在节段，锥体束征出现早，且显著 |
| 脊髓半切征 |
少见或不明确 |
多且典型，症状先限于一侧 |
| 植物神经障碍 |
较早出现且显著 |
较晚出现且不显著 |
| 椎管梗阻改变 |
出现较晚，且不明显 |
出现较早且明显 |
| 腰穿放液后反应 |
症状改变不明显 |
肿瘤压迫症状加重 |
| 脑脊液蛋白改变 |
增高不明显 |
明显增高 |
| 椎管骨质改变 |
较少见 |
较多见 |
|
