局部进展期直肠癌新辅助治疗优化进展（下）

作者：范进 朱骥 

文章来源：中华胃肠外科杂志, 2019,22(6) 

但随着更多新辅助化疗临床研究的报道，我们相信能真正筛选出从新辅助化疗中得到获益的亚组人群，来进行个体化精准治疗，以避免放疗的毒性。但另一方面，为了避免放疗而采用的高强度化疗（如三药联合化疗），造成的相关毒性也不应被忽视。

三、预测——寻找生物标志物区分敏感人群

目前有许多研究宣称已找到生物标志物，可将患者分为有疗效和无疗效的组别，从而预测患者在新辅助治疗中的差异。2016年欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）会议中有一场辩论，有学者列举了5个通过基因组学找到生物标志物的研究，每个研究都声称找到一个生物标志物的组合，认为这些指标能够帮医生筛选从治疗中获益的患者。但将所有研究放在一起来看，已找到的生物标志物基本上不重叠。从统计学的角度来看，假阳性概率极大。要验证结果是否为真阳性，要看能否被外部数据多次重复验证。

我国学者在这一领域也做了大量的探索，如北京大学肿瘤医院进行的直肠癌新辅助疗效影像组学研究，以及复旦大学附属肿瘤医院报道的一项关于新辅助疗效的代谢组学研究。但正如前所述，找到的生物标志物究竟能否真正用于临床实践，需要更多的外部研究数据进行验证。在缺乏充分外部验证的前提下，目前在结直肠癌新辅助治疗领域，还没有公认的生物标志物能够用于临床治疗的指导。

四、总结

对于局部进展期直肠癌，术前化放疗是局部晚期直肠癌当前最常用的标准治疗。但局部晚期直肠癌患者是一个异质性较高的群体，单一的治疗模式并非最佳选择。所以，我们制定治疗方案需要综合治疗目标和患者的意愿来决策，同时利用影像学及分子生物学的发展促进精准分层。在制定治疗决策时，我们应同时考虑患者生命的延长及生活质量的改善，只有综合这些因素，患者才能取得最大的获益。

参考文献【略】

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