《方剂学》学习笔记185

各论/第十章，开窍剂/凉开法及运用范围

凉开

（凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。

症见神昏、高热、谵语，甚或惊厥等。

其它如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   凉开的方法主要讨论三宝，

* 安宫牛黄丸、

* 紫雪、

* 至宝丹，这三个方为重点。

   重点放在这三个方使用的比较上，因为这三个方基本上都是用的成药，不作汤药使用，所以我们在教学大纲里，都不要求背组成了，而是把掌握它的功效和主治证候的特点作为重点。

   凉开法适用的病证总的来讲是邪热内陷心包证，尽管它的具体方，在主治方面还有一点差别，有同中之异了，但是共同呢，

* 首先用于邪热内闭心包证，

* 其它比如中风、惊厥、感受一些秽浊，属于热闭的，都可以用凉开的方法治疗。

   这里介绍一些常用的，在凉开法里使用的一些药物，这个作为参考了。

   当然凉开的方剂构成首先应该说，它是清热解毒和芳香开窍的结合，这是最基本的用药结构。

   象麝香、牛黄、犀角（用水牛角代替），这三个在一起就构成了凉开法运用的最基本结构。

   凉开三宝当中，

   安宫牛黄丸和至宝丹，都是以麝香、牛黄和犀角，作为它的君药，主体方面。

   因为本方一般不作汤药，所以我们等一下不是一味一味药来分析这个方的君、臣、佐、使。作为本科同学，学习这三个凉开三宝，掌握它的功效、主治的特点，从分类上了解，那些药类的一些特点就可以了。

   麝香、牛黄和犀角（水牛角），这三个构成了芳香开窍，清热解毒的结合。

   当然清热解毒，这里还要涉及到一个清热清到那个层次，气分，血分，

* 象水牛角擅长于清营血之热，特别它本身带点芳香特点，也能透窍，透邪，特别擅长于凉血保护心神，这是芳香开窍、清热解毒的结合，应该说是凉开法的一个主体。

   开窍方面

 @ 当然其它还有些药呢，象郁金、安息香、冰片，这是开窍力非常强的，用这些药联用上去，肯定这个方开窍力量很强了。

   象清热解毒方面除了水牛角，

 @ 黄连、黄芩、石膏这些结合，黄连、黄芩苦寒的，能够清热清心，

 @ 石膏这类呢能清热，它擅长清气分热，能清热同时能保护津液，所以有时候它清热生津了。

   在不同的阶段，看它的热型，一般热闭神昏都涉及到心神，涉及到血分了，还涉及到这个究竟用哪一类呢？

   比如紫雪丹里有三石，石膏、寒水石、滑石，它们以甘寒为主，善于清气分之热，清热兼有保护津液的作用，那要看它这个大热、高热，是气分、血分、气血两燔，还是气阴两燔，那具体象犀角和这些气分清热要共用，那是象紫雪丹，这类热型的特点。

   除了芳香开窍、清热解毒，这两组是凉开的共性的药物之外，

* 那还要考虑一类开窍是醒神，热邪扰乱心神，在醒神同时还要安神，称为镇心安神的药，也是这类方里常配的，那是作为辅助的，在清热开窍醒神的同时用一类镇心安神的药物。（如常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

    对于这类热闭神昏，如果兼挟痰浊、秽浊，形成痰热蒙闭，昏迷程度可以反映的较深，所以往往

* 配一下清化痰热的药，本身很多芳香开窍的一些药物呢，它开窍、避秽、化浊，也有一定的祛痰作用，这里所说的清化痰热药，象胆星、贝母、天竺黄，这都是有较大清热化痰作用的药物了。雄黄这一类说它是截痰，也就是在祛痰开窍方面力量比较强了，能够说截痰了。

   在这类方里由于热邪灼伤津液，使得筋脉失养，有可能引起热极生风，热盛动风，

* 所以配一些象羚羊角、玳瑁这类作为熄风止痉药。

   这是大体用的配伍用药的一些规律了。就是说常用药物在凉开法当中要结合这几个方面。