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太阳上第五 3 2019-07-17 11、病人身大热。反欲得衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨髓也。 这里提到的热，是患者自身的感受。医生测得的，也许高，也许不高。 现代很多人，提出是“真寒假热、真热假寒”。这不一定叫真假。都是真，但其病机不同，而已。 应该是表里。表热里寒与表寒里热. 自强不息： 这条前半句，与太阳病的发热恶寒的症状类似， 欲得衣，应该是恶寒的表现。 但是太阳病不应该寒在骨髓。诊的话，都是发热恶寒。 断的话，只有看其他手段了，比如脉沉浮。 都是诊，而断的原则。 12、太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。 13、太阳病。头痛。发热。汗出。恶风。桂枝汤主之。 伤寒论第一方： 桂枝汤： 一、六病分，太阳病；外感表证；二、主症、发热、汗出、恶寒（风）、头身痛；三、脉像：寸浮 尺弱；脉为虚像。四、病机：正气不足。 桂枝汤是虚人感冒。我老师，经常讲，桂枝汤的作用是补中益气。后世李东桓深得仲景意，另创立补中益气汤来治疗感冒初起。 后世一直纠缠在营卫不和上。 今天讨论的不多。无从下嘴？ 14、太阳病。项背强。几几。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。 14条的“反”。说明了不正常。这个症状不按常理出牌。 正常的身体肌肉强直。应该是无汗的；有汗了，身体肌肉是松弛的。而这个反而不是这样子了。 发热、汗出。为桂枝汤所主。肌肉强直，加葛根； 后看痉病，则桂枝汤加葛根，其实为刚痉方。葛根汤是欲，还没有刚痉的阶段。无汗； 葛根主肌肉强直吗？ 学习葛根这味药： 58、葛根 《神农本草经》：【葛根】味甘。平。主治消渴。身大热。呕吐。诸痹。起阴气。解诸毒。【葛谷】治下痢十岁已上。一名鸡齐根。生汶山川谷。 葛根在这里的作用，是“诸痹”了。就是热痹。大热，导致人体项背强直，就是古代的“痹症”。 其他的作用，如呕吐，消渴。大热；好理解。 起阴气该咋理解？ 葛根“起阴气”最早见于汉代的《神农本草经》，今后历代医家罕见此提法，当今多以“升发脾胃清阳之气”来陈述其功能。 阴气与阳气是一对；“阴”而且是“气”？是不是，今天讲的“津液”类有形的呢？就是升津液？向体表散布津液？全身输布津液。 在血管内为血，出血管为津液； 所以，治消渴；补充体内的津液了，人体就不感到“干渴”了； 治下利：我的感觉是补充体液，因为下利往往导致人体的体液失衡；术语叫“人体脱水”。葛根可以增加体液； 身大热：身热，就消耗人体的津液，容易脱水。故用之。 呕吐也同上。 看这篇文章（葛根起阴气怎么讲）。起阴气，就是把身体废弃的水或即将排泄是废水，重新蒸化为身体的津液。为起阴气。把阴气又加入体循环。 回头看看桂枝汤的桂枝与芍药 2、桂枝 《神农本草经》：【牡桂】味辛。温。主治上气咳逆。结气。喉痹。吐吸。利关节。补中益气。久服通神。轻身。不老。生南海山谷。 《名医别录》：【牡桂】无毒。主治心痛。胁风。胁痛。温筋通脉。止烦。出汗。生南海。 《神农本草经》：【箘桂】味辛。温。主治百疾。养精神。和颜色。为诸药先聘通使。久服轻身。不老。面生光华媚好。常如童子。生交址桂林山谷。 回到桂枝；首先，看看“补中益气” “补中益气”，就是桂枝的机与关；桂枝的功效，就是补中益气。一补中益气来统领其他的功效。 桂枝的作用？就是“抓革命促生产”了？ 主治： 1、上气：就是个人感觉从心腹向上冲动，就是心悸；气上冲胸，脉促胸满。这个气上冲，是心悸引起的。是心虚；急需能量（谷气，葡萄糖）来补充的——气上冲；如：桂枝汤去芍药 2、咳逆：咳嗽而且逆反。我的理解，就是喘急。如：小青龙汤。 3、结气。气结而非结实（有形之结）？什么地方有气的集聚？胸满吗？桂枝汤去芍药吗？ 4、喉痹。喉痹，中医耳鼻喉科疾病咽喉病名词。是指以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等为主要临床表现的疾病。半夏散，就是半夏、桂枝、甘草，三味。治疗喉痹——少阴病，咽中疼。 5、吐吸。？呼吸急促吗？ 6、利关节。治疗关节疼痛。如“桂枝芍药知母汤”。 道哥： 又回到桂枝汤了？ 各派学说的起始点 这个用边关战争吃紧，来解释容易理解 里不虚，如果里虚，敌人就长驱而入了（到少阳或阳明了） 桂枝应该是阶级斗争，枣姜甘才是抓革命促生产 甄去病： 桂枝的作用：保卫祖国； 道哥： 津液虚、气逆时都要用到 所以，要细琢磨桂枝汤，就得仔细归纳一下，桂枝到底在起什么作用 这东西都是实打实的，不可能再有理论满天飞 一说到补中益气，大家都说黄芪、党参（人参）都是，但三者之间的关系是什么，什么情况下用哪个？各自的禁忌是什么，这个还是要细扣扣 黄芪与麻黄是一个相对。 麻黄是表闭不开、黄芪是表开不闭 表开不闭，导致表虚严重，特别恶寒的证，都有黄芪。黄芪的作用在于实表。 为何实表能益气呢。就像蒸馒头的多层笼屉，如果到处漏气，馒头也蒸不好（这就是黄芪证）；如果把这些漏的地方都修复好了，当然里面的气也足了 这就是黄芪能益气的道理。桂枝也是这样啊，仅次于黄芪证 经方中有8方用到 多与桂枝同用 黄芪还能利在表的水湿，比如痹痛、水肿、黄汁、肤黄，还有个治痈久败疮。 说其益气，精确说是“益卫气” 26、黄芪 《神农本草经》：【黄耆】味甘。微温。主治痈疽。久败疮。排脓止痛。大风癞疾。五痔。鼠瘘。补虚。小儿百病。一名戴糁。生蜀郡山谷。 维纳斯： 我感觉桂枝汤就是个调节人体阴阳平衡的。好多方子是在这个方子的基础上衍生出来的 黄芪的补气与人参（党参）还不同 用现在的话，就是，黄芪是把人体的组织——如肌肉，化解成气血，去填补急需补救外伤。 用学术的专业话，就是加强人体的“异化作用” 人参，既有同化作用，又有异化作用 常说这个卫气营血，这个营气又是个啥呢？ 基地，根据地；根据地是血 根据能培养武装人员的能力叫营 这些武装人员到了战场叫气，这些武装人员能打仗的能力才叫卫。 出则为军，入则为民。营卫是一体的两面。 气血是本体、本身，比如水就是个水，营卫是功能，比如水能浇花 卫是气的功能 ，营是血的功能 称呼的不同。而已、气血是一体两面 没有单独的气，单独的血，是死血。离经之血 但往往这种概念或者名词的定义，使我们在学习上造成很大困惑 下面谈谈芍药 6、芍药 《神农本草经》：【芍药】味苦。平。主治邪气腹痛。除血痹。破坚积。寒热。疝瘕。止痛。利小便。益气。生中岳川谷。 芍药主治腹疼。邪气引起的腹疼。这个药效，都知道的。 除血痹？血痹虚劳的黄芪桂枝五物汤倒是有。汗出。一般都有芍药，我的理解，就是芍药有补益气血的作用，特别是有益于皮肤，缺津液。项背强直与肌肉失养，必用芍药； 那芍药是美容佳品了？ 百度：——血痹是发生于肢端的一种血管性疾病，多由四肢末端动脉发生阵发性痉挛，使皮肤因缺血而成苍白色或局部缺氧而发绀。祖国医学认为血痹是邪入血分而成的痹症。由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通所致。而成苍白色或局部缺氧而发绀。祖国医学认为血痹是邪入血分而成的痹症。由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通所致。 ——芍药所主。 破坚积——血瘀是不是呢？如桂枝茯苓丸等？ 历节病中的芍药是不是也是破坚积？ 积，病证名。胸腹内积块坚硬不移，痛有定处的一类疾患。——百度 疝瘕 ——是一种疾病的名称，亦称疝（疒^颓）、蛊者。疝瘕多是由寒邪与脏气相搏，结聚少腹，冤热而痫，溲出血液者。疝瘕一词，见于中医经典《内经》，全书共见3次，义指由于寒凝气积→腹中包块，气积而痛和或伴有小便出白的病证。 止痛：腹疼、肌肉疼痛常用，有些胆囊炎疼痛，也治。 利小便：利，使小便下泄的更顺利。在什么情况下利小便呢？是不是在破坚积的时候，把废物，通过小便利下去呢？ 益气：芍药的功效是“益气”，益气，我的理解，就是补血；有增加血液的作用。 具有补益的作用，或者说，以上的功效，是在补益的前提下取得的。 苏医生： @毛延生 芍药应不是攻坚吧，它本属阴药，阴成型哪！历节病芍药名有缓急止痛(有芍药甘草汤意) @毛延生 芍药可收缩静脉血，如下肢静脉曲张或抽筋可重加用之 @毛延生 脉促胸满者桂枝去芍药，因喘促胸满估计有的是心脏功能差，此时用了芍药，它收缩静脉血，让回心血增多而更胸满，故张仲景有胸满不用芍药！ ——我同意这个，急则治标；脉促胸满是心脏问题，桂枝汤去芍药，有助于恢复心脏，使之平缓下来。 常规的桂枝汤。关于芍药。我的感觉，是人体汗出，后，可能皮肤失去一部分营养，芍药的功效，对汗出后皮肤的失养可以进行补充——一般出汗后用芍药。 道哥： 但芍药为寒性，遇到忌寒时就得去掉 你桂枝看成气分“把门的”，就把芍药看成血分“把门的” 我是汗出了。就考虑一下芍药。 汗多了也伤血分啊；汗血同源。 苏医生： 芍药酸寒属阴药，阴成型吧，好象有的皮肤下陷(麻疹)，此时有个精典之小方两味药黄芩芍药，芍药属阴药去填冲陷坑，黄岑再去热而治之！ |
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