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苓桂术甘汤医案一则 患者： 黎某，女，75岁，2019-7-23首诊。 主诉： 近几天晨起头晕，眼前可见蚊子等黄色小动物飞舞，伴胸闷心慌，时有恶心，纳可，二便调。 既往史： 2年前因甲状腺结节行甲状腺部分切除术。 体查： 消瘦，面色稍暗欠泽。舌淡有齿印，脉弦滑。 辅助检查： 上个月某市属医院彩超提示甲状腺结节术后复发。 中医诊断： 眩晕 中医辨证： 心脾阳虚，寒饮上冲 治法： 温阳化饮，利水降冲 方药： 苓桂术甘汤加减 茯苓20g白术15g桂枝10g 炙甘草5g 生姜15g怀牛膝15g 黑顺片5g 煎服法： 七剂，每天一剂，水煎服。 2019-8-6二诊： 晨起头晕胸闷心慌及眼前可见黄色小动物飞舞明显减轻，无恶心，纳好，二便调。守上方七剂以善后。 分析 本案属中医的水气病，辨为心脾阳虚、寒饮上冲不难。水饮上犯清窍则晨起头晕，眼前可见蚊子等黄色小动物飞舞；水气凌心则胸闷心慌；水停胃腑，胃气上逆则时有恶心；舌淡有齿印为阳虚，脉弦滑为水饮盈脉。治疗用苓桂术甘汤加减温阳化饮，利水降冲。 水气病的显著临床特点就是“水气上冲”。水气病的治疗，主要采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，经方苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。 张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。这两方面病证都是人体阳气虚弱，气不化水，水饮内停为患，中医称之为“水气病”。这里所讲的“水气”，既指有形的水饮，也包括无形的水寒之气。 茯苓在苓桂术甘汤中是主药，共有四方面的治疗作用：一是甘淡利水以消阴液，二是宁心安神以定心悸，三是行肺治节之令而通利三焦，四是补益脾土以防水气上冲。 桂枝的治疗作用则有三方面：一是益心阳以制水，二是通阳以消阴，三是下气以降冲。 炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补心阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。 苓、桂相配为温阳化气、利水平冲之常用组合。白术味苦甘，性温燥，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用配伍；桂、术同用，也是温阳健脾的常用搭配。 怀牛膝有补、利、引三种作用。“补”为补肝肾，强筋骨；“利”为利水活血；“引”为引药引水下行。方中用生姜，一可利水消饮，二可和胃止呕。少佐制附子温阳以助气化，暗合“少火生气”之意。 本案用药似也可看作是真武汤加减。但真武汤证为少阴阳虚，寒水泛滥，有温阳利水之功，但无降冲镇逆之效。 温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与交流，不建议患者直接使用，如需使用应咨询医生为好。 内容来自腾讯新闻
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