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胃脘痛 【病案举例】 例1：李某，女，37岁，1977年12月4日初诊。 病史 患者主诉胃胀、胃痛，伴右侧胸胁区窜痛，食后胃有堵塞感，打呃、暖气半年余，适逢天寒疼痛加重，食差，大便正常。 查体 苔白浊，脉沉弦。 诊断与治疗 诊为肝郁性胃病，法当治以疏肝和胃、理气止痛、温中散寒，予以服用胃痛通用方减蒲黄、五灵脂，加柿蒂、丁香、柴胡、青皮、佛手。 服用7剂后，诸症减轻，但仍有疼痛，饮食少，食后有胀，苔白浊，脉沉缓。 按效不更方之原则，前方加厚朴、乌药、云苓、白蔻仁、焦三仙、鸡内金再服2周，疼痛消失，无明显不适，舌苔薄白，脉和缓，胃痛已告治愈，但患者要求调补脾胃，以防病情复发，给予健脾疏肝汤服之以巩固疗效。 例2：张某，女．52岁，1976年12月6日初诊。 病史 自述胃痛7年，近1年加重。病初起缘于进食黏冷食物后，胃内嘈杂不适，胃脘隐痛，饥不欲食，渐发胃痛，不敢进食，食则胃痛难忍。曾自服治胃痛药物，病情时轻时重，近一年胃痛日益严重，不敢多食，食则胃痛不已，伴身倦乏力，但无泛酸，无腹满，口不渴，二便如常，经多方治疗效果不显。胃镜多次检查，均为慢性浅表性胃炎兼胃腺体增生。 查体 见患者身体瘦弱，面色黄白，舌苔白浊而厚，脉弦缓微滑无力，腹部柔软，胃脘部有压痛。 诊断与治疗 该患年老体弱，病程长，久病多虚，加之其发病因于进食冷黏食物，伤及胃阳，又兼宿食留滞年久，损及胃阴，故其辨证属于虚中夹滞之胃痛。治以益气养阴和胃，理气化滞，用胃痛通用方加减治疗。 处方：黄芪30g，党参30g，沙参30g，玉竹40g，白芍40g，甘草20g，白术20g，高良姜15g，香附20g，麦芽30g，焦山楂30g，神曲20g，柴胡20g，陈皮15g，砂仁7g，延胡索20g。 服用10剂后疼痛明显减轻，胃内难受大减，精神状态好，唯觉身乏力，舌苔薄白，脉弦缓。依前方减香附10g，加黄精50g，焦栀10g，连续服用20剂，自述已愈，无任何不适，恐日后复发，嘱其服香砂养胃丸一段时间，以善其后，病告痊愈。 方中参芪、黄精补虚益气以助阳，增强脾胃动力，强壮消化功能；沙参、玉竹、白芍、麦冬滋养胃阴以润燥，使胃之阴阳和谐，脾胃功能健壮，水谷之积易化；香附、鸡内金、焦楂、神曲、麦芽化宿食积滞，辅以柴胡、焦栀清肝之郁热，又助白芍、甘草化阴养肝之质，白术健脾除湿、培土生木，陈皮理气和中，共奏益气养阴化滞之功。 胃痛通用方 【组成】党参10g，黄芪10g，高良姜10g，香附15g，郁金10g，木香6g，川楝10g，檀香6g，蒲黄5g，五灵脂5g，延胡索10g，白芍30g，甘草10g，砂仁（后下）10g。 【功效】理气温胃，散寒化瘀，缓急止痛。 【主治】气、血、寒、食、痰阻滞不通所致之胃痛（上腹痛）。 【方解】本方以古方良附丸、颠倒木金散、金铃子散、五灵散等方加减化裁而成，因此，具有温中、散寒、理气、补虚、化瘀等功效，对因气虚、气滞、食积、寒凝、血瘀等所致之各种胃脘痛均有较好的治疗作用。便秘者去参芪，加二丑10g，姜炒黄连10g；伴肝郁腹胀者，加厚朴10g，青皮15g；痰积停饮者加枳实15g，茯苓30g，竹沥30ml。 陈老认为，胃脘痛病机虽复杂，而胃气虚、胃失冲和之气、胃失和降，实为酿痛之根源。凡郁、食、气、血、痰所致者，莫不皆然。因此，治疗胃脘痛，只需针对此理，必能获效，余者无非变通之事而已。临证自出机杼，并受东垣“胃不可不温”之论的启发，确立了温通理气的治疗大法，并拟胃痛通用方。近30年来，凡胃脘痛患者，只要无身热、呕、利等症者，概投此方，稍事加减，无一不愈。 （本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·陈景河卷》中国中医药2001版p66-68）
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