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鼓胀 【证型】鼓胀气湿热，瘀水阴阳虚。变证出血昏迷与黄疸 【选方】 鼓胀瘀结用调营，水热中分茵陈清。 寒湿困脾实脾饮，滞湿柴疏及胃苓。 阴虚六味合一贯，阳虚附理济肾轻。 变证黄疸甘露消，出血瘀热犀地停。 神昏安宫龙清营。 【附方】 脾虚湿困用胃苓，水热腹胀急舟车。 气血八珍人参养，胁下癥积鳖甲煎。 瘀肿甲错蛰虫丸。 【辨证】 鼓胀腹大胀满症，瘀结刺黑暗细涩。 水热急热苦黄数，寒湿囊肿困溏腻。 滞湿胀气白腻弦，阴虚烦躁少细数。 阳虚暮急肿无力。 注意变证增加黄疸。 【说明】 1. 证型 常证 （1）气滞湿阻：疏肝理气，运脾利湿—胃苓汤合柴胡疏肝散 （2）水湿困脾（寒湿困脾）：温中健脾，行气利水—实脾饮 （3）水热蕴结（湿热蕴结）：清热利湿，攻下逐水—中满分消丸 （4）瘀结水留（肝脾血瘀）：活血化瘀，行气利水—调营饮 （5）阳虚水停（脾肾阳虚）：温补脾肾，化气利水—附子理苓汤 （6）阴虚水停（肝肾阴虚）：滋肾柔肝，养阴利水—一贯煎合六味地黄丸 变证 （1）大出血（出血）：泻火解毒，凉血止血—犀角地黄汤（若瘀血互结用犀角地黄汤清热凉血，活血止血；若气随血脱，阳气衰微，用独参汤加山萸肉回阳固脱，益气摄血） （2）神昏（昏迷）：清热解毒，醒脑开窍—清营汤合安宫牛黄丸 （若痰热内扰，蒙蔽心窍用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤清热豁痰，开窍息风；若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，用苏合香丸合菖蒲郁金汤化痰泄浊开窍；若气阴耗竭，正气衰败，用生脉散/参附龙牡汤敛阴回阳固脱） （3）黄疸：清热解毒，利湿退黄—甘露消毒丹 注意：十版变证与九版变证略有不同，较九版多了黄疸。具体内容如下 1.黄疸 临床表现:身目黄染如金,倦怠乏力,烦躁不宁,纳食欠佳或不欲食,恶心厌油,肝区胀痛,腹部膨隆,双下肢水肿,尿少如浓茶,大便溏;舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。 治法:清热解毒,利湿退黄 代表方:甘露消毒丹。 本方由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁组成。若兼有神志不清,目不识人者,可加犀角(用水牛角代)、菖蒲、郁金;若气虚乏力,少气懒言者,可加黄芪、党参、山药、白术;腹部胀大、小便不出者,可酌情加以车前子、通草、猪苓、泽泻。临证可参见黄疸病证进行辨治。 2.出血 临床表现:轻者可见牙龈出血、鼻衄或肤下瘀斑,重者病势突变,大量呕吐鲜血或大便下血;舌红苔黄,脉弦数。 治法:泻火解毒,凉血止血。 代表方:犀角地黄汤。 本方由犀角(用水牛角代)、生地黄、芍药、牡丹皮组成。若实热较甚者,可加黄连、黄芩、黄柏、栀子;出血不止,血色鲜红者,可加白茅根、侧柏叶、茜草;若疾病后期,气阴两虚者,可加沙参、西洋参、太子参、山药。临证可参见血证病证进行辨治。 3.神昏 临床表现:神昏谵语,昏不识人,发热,黄疸,烦躁不宁,口臭便秘,溲赤尿少;舌质红绛,苔黄燥,脉细数。 治法:清热解毒,醒脑开窍。 代表方:清营汤合安宫牛黄丸。 清营汤由犀角(用水牛角代)、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连组成,合用安宫牛黄丸。若神志昏迷较甚者,可加郁金、菖蒲;出血严重者,加大蓟、栀炭、血余炭;若痰涎壅盛,可加竹沥、瓜蒌、胆南星。若邪热偏盛而身热较重者,选用安宫黄丸;若热动肝风而痉厥抽搐者,可改用紫雪丹;若痰浊偏盛而昏迷较重者,可改用至宝丹。 |
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