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概述 小陷胸汤同名方剂约有三首，其中《伤寒论》记载者为常用方，其组成为黄连6g、制半夏9g、全瓜蒌15g，具有清热化痰，宽胸散结之功效，主治痰热互结心下证。本方为治疗痰热互结之证的常用方剂。现代常用于治疗急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘连、急性支气管炎、肋间神经痛、心绞痛等属痰热互结者。 [返回]3 《伤寒论》方之小陷胸汤实验研究本方有祛痰、止咳和抗溃疡作用[1]。该方剂对病原微生物有一定抑杀作用，特别是能抑杀幽门螺旋杆菌，对免疫功能有一定促进作用，对炎症有一定抑制作用，对呼吸系统功能有一定积极影响，能抗溃疡，保护胃肠黏膜，调节胃肠运动，对神经、内分泌功能有一定调节作用，因此对其适应证急、慢性胃炎，急性支气管炎，胸膜炎，肋间神经痛等应有一定治疗作用。但从本方3味中药药理分析看，其对心血管系统功能的影响远大于对呼吸、消化、神经内分泌系统功能的影响，对部分肿瘤的生长也有一定抑制作用，因此临床上对于某些肿瘤、冠心病、心肌梗死、心律失常等疾病可以试用本方。[2] 3.1 小陷胸汤的别名黄连6g、制半夏9g、全瓜蒌15g[3] 3.3 功效主治《伤寒论》方之小陷胸汤功在除膈上结热。除痰去热。涤胸膈痰热，开胸膈气结。清热化痰，宽胸散结。小结胸病，心下按之则痛，舌苔黄腻，脉浮滑。及痰热互结而成的胸痹，或痰热在膈上而致的咳嗽面赤，胸腹常热，脉洪，苔黄腻。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑。时气结胸，心下坚，按之即痛，其脉沉滑。伤寒发渴而饮水太过，成水结胸而发呃。痰热塞胸。痰热互结而成的胸痹，及热痰在膈上所致的咳嗽面赤，胸腹常热（唯手足有时觉凉），脉洪。 《伤寒论》方之小陷胸汤功在清热化痰，宽胸散结。主治痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。[4] 《伤寒论》方之小陷胸汤功能清热化痰，宽胸散结。治小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。近代也用于渗出性胸膜炎、支气管肺炎属痰热内阻者。[1] 3.4 小陷胸汤的用法用量上3味，以水6升，先煮栝楼，取3升，去滓，纳诸药，煮取2升，去滓，分温3服。 3.5 方解痰热互结证，治宜清热化痰，理气散结。方中以瓜蒌实为君，清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹。黄连为臣，助瓜蒌清热降火，开心下之结。半夏为佐，降逆化痰，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞。黄连、半夏合用，一苦一辛，苦降辛开。半夏与瓜蒌相伍，润燥相得，清热涤痰，如此则清热化痰、宽胸散结之功益著。三药相合，使痰去热除，结开痛止，为治胸脘痞痛之良剂。临证不仅用于伤寒之小结胸病，而且内科杂症属痰热互结者，亦甚有效。[3] 本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于心下的小结胸病。痰热内结，气郁不通，故胸脘痞闷，按之则痛。治宜清热化痰，理气散结。方中以瓜蒌为君，清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹。以黄连、半夏为臣药，取黄连之苦寒，清热降火，开心下之痞；半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之结。两者合用，一苦一辛，辛开苦降，与瓜蒌相伍，则润燥相得，清热涤痰，其散结开痞之功益著。方仅3药，配伍精当，是为痰热互结，胸脘痞痛之良剂。不仅用于伤寒之小结胸病，而且内科杂证属于痰热互结者，亦甚有效。[4] 本方与大陷胸汤比较，虽皆主治结胸病，但有大小、轻重之分。大陷胸汤证为水热互结胸腹，从心下至少腹硬满而痛，手不可近。本方证为痰热互结心下，按之则痛，虽亦拒按，但较之大陷胸汤证的痛不可近为轻。故大陷胸汤用大黄、朴硝与甘遂配合，泻热逐水；而本方则用瓜蒌与黄连、半夏配伍，清热化痰，宽胸散结。病因、病位、病势不同，其组方用药则迥然有别。[4] 方中黄连苦寒清心泻热，半夏辛温而苦和胃化痰，二药合用辛开苦降，善治痰热互结之证；益以栝蒌清热化痰，宽胸开结。三药合用，共成清热开结涤痰之剂。[1] 3.6 运用1．本方为治疗痰热互结之证的常用方剂。凡临床上出现以胸脘痞闷、按之则痛、舌苔黄腻、脉滑数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。2．加减法：若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠难咳者，加胆南星、川贝母以加强清热化痰之力；若痰热蕴肺、胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以宣泄肺热。 3.使用注意：方中瓜蒌有缓泻作用，故脾胃虚寒，大便溏薄者慎用。 4.伤寒发黄胸腹满：郑某，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色。遂下小陷胸汤，其病遂良愈。明日面色改白。 5.胃脘痛：热邪入里，脘痞，按之痛，脉浮滑，此邪结阳分，拟仲景小陷胸汤。川黄连、栝楼实、半夏、杏仁、枳实。 6.咳喘（肺心病）：王某某，男，59岁。咳逆倚息不得卧，心悸而气短，每日靠狄戈辛维持，面色黧黑，大便数日未解，舌苔白腻根黄，脉数而时结。处方：瓜蒌30g（先煎），半夏9g，黄连6g。服两剂，大便畅通，喘咳俱减，已能平卧。 3.7 现代适应证适应证：急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘连、急性支气管炎、肋间神经痛等属痰热者，均可加味用之。 3.9 各家论述1.《医方考》：黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝楼能下胸中之气。 2.《古今名医方论》引程扶生：以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝楼之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。先煮栝楼，分温三服，皆以缓治上之法。 3.《医宗金鉴》：黄连涤热，半夏导饮，栝楼润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。 4.《医林纂要》：黄连以泄结热，半夏以通阴阳，瓜蒌甘寒润滑，以清心肺之热，以荡上焦垢腻。胸中热必伤肺，此实以瓜蒌为君。热结未深，独在上焦，未近阳明之分，则无庸芒消、大黄之下达。保肺去热，洁其膻中，无使阴阳汗格而已。 5.《寒温条辨》：黄连用代大黄；半夏用代甘遂；栝楼用代芒消。 6.《成方便读》：此则因痰热互结，未成胃实。观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，栝楼之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼而用之。 |
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