方剂歌诀详解——小陷胸汤

小陷胸汤

《伤寒论》

小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，

痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。

【歌诀总括】

小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌组成，具有宽胸散结、清热化痰的作用，主治痰热内结，心下痞满疼痛，苔黄，脉滑。

【歌诀详解】

小陷胸汤主治痰热互结的小结胸病。结胸病部位在胸，小结胸病是痰热互结而成。痰热在肺，引起肺失宣降，咳痰黄稠。痰热阻滞胸中气机，胸脘痞闷，按之则痛，是小陷胸汤证的重要特点，也就是所谓的小结胸证。痰热互结在胸脘，轻则痞闷，重则闷痛。按之则痛，说明有实邪，即是痰热互结心胸。由咳痰黄稠、舌红苔黄腻、脉弦滑数，可以看出是痰热互结导致的病证。针对这类证候，采用清热化痰、宽胸散结的方法治疗。

这个方只有三味药，瓜蒌既可以清热化痰，同时又可以宽胸散结，通过散结和化痰，可以解除痰热互结。黄连清热燥湿，增强瓜蒌的清热作用。半夏燥湿化痰，增强瓜蒌的化痰之功。同时半夏辛温，辛可以开，可以散，黄连苦寒，苦可以降，半夏、黄连相配是辛

开苦降的常用组合，可以解除痰热互结，畅通气机。另外，瓜蒌在化痰的同时还有一定的润燥作用，又可以制约半夏的温燥之性。

【应用点睛】

本方常用于急性胃炎、胸膜炎、胸膜粘连、急性支气管炎、肋间神经痛等属痰热互结心下或胸膈者。

【名言名句】

《古今名医方论》：“此热结未深者在心下，不若大结胸之高在心上。按之痛，比手不可近为轻。脉之浮滑，又缓于沉紧。但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌，分温三服，皆以缓治上之法。”

小陷胸汤

《伤寒论》

【组成】黄连一两(6g)半夏半升(12g)，洗瓜蒌实大者一枚(20g)

【用法】上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服(现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服)。

【功用】清热化痰，宽胸散结。

【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

【方解】本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。

本方与大陷胸汤虽皆主治热实结胸，但病因、病位、病情、病势不尽相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸汤证为水热互结心下，涉及胸腹，病情较重，病势较急，可见心下痛、按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近、脉象沉紧，故用大黄、芒硝与甘遂配伍，泻热逐水破结；本方证为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷、按之始痛、脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清热涤痰散结。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2．加减变化方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

3．现代运用本方常用于急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。

【附方】

柴胡陷胸汤（《重订通俗伤寒论》）柴胡一钱(3g)姜半夏三钱(9g)小川连八分(2.5g)苦桔梗一钱(3g)黄芩钱半(4.5g)瓜蒌仁杵，五钱(15g)小枳实钱半(4.5g)生姜汁四滴，分冲水煎服。功用：和解清热，涤痰宽胸。主治：邪陷少阳，痰热结胸证。寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。

柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣扶正之品，加瓜蒌、黄连、枳实、苦桔梗等清热化痰，快气宽胸之药，共奏和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效，对于少阳结胸、少阳证俱、胸膈痞满、按之疼痛，用柴胡枳桔汤未效者，较为适宜。

【文献摘要】

1．原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

2．方论选录柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，

且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。”