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出处】《伤寒沦》 【组成】黄连一两(6g) 半夏洗，半升(12g) 瓜蒌实大者一枚(20g) 【用法】 现代用法：上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 现代用法：水煎服。 【功用】清热化痰，宽胸散结。 【主治】痰热互结之小结胸证。心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。 【证治机理】本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于心下之小结胸证。《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”痰热互结于心下，气郁不通，升降失司，故胸脘痞闷、按之则痛；痰热互结，肺失宣降，则咳吐黄痰、质黏而稠；舌苔黄腻，脉滑数，无不为痰热之象。治当以清热化痰，宽胸散结为法。 【方解】 君药—瓜蒌：方中君以瓜蒌实味甘性寒，善入肺经，既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气，又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛，正如《本草思辨录》所谓：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。” 臣药—黄连：苦寒之黄连为臣，泻热降火，与瓜蒌实相合则清热化痰之力倍增。 佐药—半夏：祛痰降逆，开结消痞，为佐药。 半夏与黄连同用，辛开苦降，既清热化痰，又开郁除痞。全方药虽三味，配伍精当。故程扶生所谓：“以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。”（《古今名医方论》） 【配伍特点】本方清热化痰与理气并用，辛开苦降，使郁积得开，痰火得降，结胸自除。 【辨证要点】本方为治疗痰热互结证之常用方。以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 【附方】 柴胡陷胸汤（《重订通俗伤寒论》） 【组成】柴胡一钱（3g） 姜半夏三钱（9g） 小川连八分（2.5g） 苦桔梗一钱（3g） 黄芩钱半（4.5g) 瓜蒌仁杵，五钱（15g) 小枳实钱半（4.5g） 生姜汁四滴，分冲 【用法】水煎服。 【功用】和解清热，涤痰宽胸。 【主治】邪陷少阳，痰热结胸证。寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且黏，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。 【鉴别】 1.小陷胸汤、大陷胸汤与柴胡陷胸汤： 相同点：小陷胸汤与大陷胸汤虽皆主治热实结胸。 不同点： ①大陷胸汤证：为水热互结心下，涉及胸腹，其病情较重，病势较急。临证以心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，脉象沉紧为特征。治宜泻热逐水，破结通便，故方用大黄、芒硝与甘遂配伍，以泻热逐水破结。 ②小陷胸汤证：则为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，临证仅见胸脘痞闷、按之则痛、脉象滑数。治宜清热化痰，宽胸散结。方用瓜蒌与黄连、半夏相伍，重在清热涤痰散结。 ③柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣益气扶正之品，加小陷胸汤及枳实、苦桔梗以清热化痰，利气宽胸，共呈和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效。较之小陷胸汤，既兼有和解少阳之功，且行气消痰之力有所增强，故对于邪陷少阳，痰热内结所致之少阳、结胸合病者尤为适宜。 【医案举例】 一妇人患胸中痞急，不得喘息，按之则痛，脉数且涩，此胸痹也。因与小陷胸汤，二剂而愈。（《名医类案》） 按：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”（《伤寒论》)成无己曰：“心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。”结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉数且涩，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热，故二剂而愈。 【方歌】 小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。 |
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