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“得了灰指甲，一个传染俩”，当年这句广告词可是铺天盖地、家喻户晓。这句广告词提到了一种非常常见、影响美观的真菌感染疾病——灰指甲。 灰指甲究竟是什么病？ 灰指甲，学名“甲癣”，是由皮肤癣菌感染指趾甲而产生的疾病，可累及单个甲，临床最常见的累及单侧或双侧手足的多个甲，在世界范围内流行，是皮肤科最常见的疾病之一，男性患病率高于女性。 为什么会得这个病？ 皮肤癣菌刚开始时会侵犯甲下甲床，导致甲床角化，过度增厚，随着感染的加重，远端甲板变黄增厚，甲剥离，为皮肤癣菌进一步提供生长环境，从而进一步侵犯近端甲，最后整个甲床和甲板均受累，为治疗提供困难。 因此，灰指甲一定要早发现早治疗，以免留下严重的并发症，如蜂窝织炎，特别是糖尿病患者及免疫力受损的患者。 变黄变黑变厚甲变形一定是灰指甲吗？ 甲变形可由很多疾病引起，甲发生改变不一定就是得了灰指甲。 其他疾病如银屑病、扁平苔藓、甲营养不良等也可引起甲的改变，因此，甲一旦发生改变，一定要及时就医，由皮肤科医生确诊治疗。 皮肤科医生有时在临床上也很难判断，这时候就需要借助皮肤科专科检查，如真菌镜检、真菌培养及组织病理学检查，甚至目前发展迅速的皮肤镜检查。 哪些人更容易得灰指甲？ 1老年人； 2糖尿病患者； 3HIV感染者； 4接受免疫抑制剂的治疗的患者； 5有外伤、患有手足癣、穿不透气的鞋子、有家族史的人群。 灰指甲如何预防？ 灰指甲具有一定传染性，因此，应注意以下几点： 1保持甲的局部清洁、干燥，避免甲外伤。 2避免和甲癣、足癣患者及其他皮肤癣菌感染的患者脚部接触。 3不与他人共用指甲刀、鞋袜、浴巾等。 4勤洗脚，注意个人卫生。 5有系统疾病的患者，一定要积极治疗原发病。 灰指甲如何治疗 目前灰指甲的治疗非常规范，医生会根据不同患者及不同甲毁损类型为患者提供个体化的治疗方案。 1.局部药物治疗 适应症：治疗远端受累甲板＜50%；无甲母质受累；受累指趾甲＜4个；不能耐受口服药物治疗。 a. 5%阿莫罗芬：具有光谱抗菌性，阿莫罗芬擦剂能够在甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透到甲床，并能在甲床停留一周，因此这种药物使用比较方便。 治疗方法：1~2次/周，连续使用48周。 b. 8%环吡酮胺甲涂剂：与其他抗真菌药物相比，渗透性比较强，可在甲床形成比较高的浓度而对灰指甲有治疗作用。 治疗方法：第一个月隔天一次外用；第2个月每周2次外用；第3个月每周1次外用到治疗结束，一般疗程6个月以上。 2.系统治疗 适应症：除局部用药的灰指甲的适应症外，其他都可口服用药。 a. 特比萘芬片：具有光谱抗菌作用，口服吸收好，口服1周可分布到甲床，口服12周后，药物在甲板中存留6~9周。 推荐方法：成人剂量250mg，每天1次，一般指甲疗程6~9周，趾甲疗程12~16周。 b. 伊曲康唑：具有光谱抗菌作用，具有脂溶性，饭后即服效果最佳。治疗1周可分布到甲板，采用冲击疗法，停药后可在甲中保存6-9个月。 治疗方法：成人剂量200mg，每天2次，餐后即服或餐时服用，连续服用1周后停药3周为1个疗程，总疗程是，一般指甲2~3个疗程，趾甲3~4个疗程。 c. 氟康唑：口服吸收好，不受食物影响。氟康唑可快速穿透甲板，在甲板中的浓度与剂量呈正相关，终止治疗后可在指甲存在4个月，趾甲6个月。 治疗方法：150mg每周一次，持续6个月以上。 3.非药物治疗 适用症：拔甲术适合远端甲板受累、嵌甲、黄斑条纹甲、甲板厚度＞2mm且只有单个甲受累。 除甲方法可用20%~40%的尿素或20%尿素+10%水杨酸软膏封包，甲变软后拔甲。 注意：对于儿童、老年人、孕产妇、免疫受损者，一定要到皮肤科门诊就诊，据具体情况应用药物。 |
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