浅谈如何快速尿素酶试验的准确性

首先，我们要选用一种准确性高的快速尿素酶试剂盒。

在上述前提下，我们今天来讨论一下具体的技术性问题，来进一步提高真实世界中快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）的准确性，以最大程度上发挥其临床应用价值。

---

一、患者要做的事情

在进行RUT（胃镜检查）之前，须停用抗生素、铋剂至少4周，停用质子泵抑制剂（XX拉唑）至少2周。

---

二、我们要做的事情

研究显示，使快速尿素酶试剂由无色变为红色所需的幽门螺杆菌（Hp）数量至少为10⁵个。因此，我们要做的是保证所取黏膜中有足够的Hp数量。

• 抓取黏膜时应避开肠上皮化生和萎缩较重的部位，这些部位Hp定植较少，容易产生假阴性；

• 抓取胃黏膜时，所取的黏膜组织要适当的大一些；

• 必要时，可在胃体和胃窦同时取活检进行RUT。

研究显示，血液和胆汁均有可能减少Hp细菌载量而影响RUT的敏感性，故在取黏膜时应避开有血迹和胆汁附着的部位。

RUT的反应速度受温度影响较大。有学者将胃窦粘膜分别置于室温（~21℃）和恒温器（38℃）上进行了比较。结果显示，与室温相比，使用恒温器可使30分钟内得到阳性结果的比例提高20%。这说明，适当提高反应温度可有效缩短RUT所需的时间。

研究显示，大多数含有Hp的黏膜会使反应液在120-180分钟内变为红色（阳性）。一旦显示为阳性，其特异性几乎为100%。然而，Hp阴性的诊断则需要等待24h才能最终做出。

很显然，临床实践中，我们难以对快速尿素酶试剂盒观察24h再做出是否有Hp感染的诊断。

使用恒温器，提高反应温度是通过缩短反应时间来提高RUT实用性（最大限度的减少观察时间不足而造成的假阴性）的行之有效的办法。

---

三、其他

RUT假阳性较少见，主要是因为胃黏膜中其他产尿素酶的细菌（奇异变形杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌）所致。然而，除非胃内胃酸缺乏，否则上述细菌在黏膜中的菌量难以在24h内达到足以使RUT变为阳性的浓度。

如果怀疑RUT为假阴性时，应根据患者用药史等特点选择进行至少一种其他Hp检测方法（如血清学检测、尿素呼气试验、粪便抗原检测、HE/免疫组化等）加以确证。

在消化性溃疡、上消化道出血等需要尽快治疗的情况下，为了尽可能早的确定治疗方案，即便患者使用了质子泵抑制剂等影响Hp活性/定植密度的药物，仍建议在胃镜检查时进行RUT。

临床上，鉴于RUT的敏感性较低，故不推荐将其用于对Hp根除治疗效果的评估。