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今天来看看古人是怎么认识肥胖的？肥胖有什么诱因，又有什么危害？ 肥胖症，又称肥胖或肥胖病。 它是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等，引起人体脂肪绝对量增多或相对比例增高； 体重超过标准体重20%，或体重指数（BMI）男性≥27、女性≥25，多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。 它包括西医中的单纯性肥胖症（如体质性肥胖症、获得性肥胖症）、继发性肥胖症等。 肥胖症的有关描述最早见于《内经》，认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。 张仲景、朱丹溪等医家在此基础上，不断总结临床实践经验，提出“肥人多痰”、“肥人湿多”、“肥人多气虚”等理论，逐步加深了对肥胖症的认识； 古人在治疗上不断取得突破，尤其是明清及现代，形成了中医诊治肥胖症的特色。 一、《灵枢·阴阳二十五人》 “土形之人，比于上官，似于上古皇帝。其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫小手足，多肉。 水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为人黑色，面不平，大头，广颐，小肩大腹，小手足。” 前者为全身性肥胖，后者为腹形肥胖，说明形体的肥胖与先天禀赋有密切关系。 按五行归属，主要为脾肾二脏，这是关于肥胖与体质相关的最早的文献记载。 现代医家熊曼琪在此基础上提出“木瘦金方水主肥，土形敦厚背如龟”，即形体肥胖受先天禀赋影响。 二、《素问·奇病论》：“必数食甘美而多肥也……肥者令人内热，甘者令人中满”。 三、《素问·通评虚实论》：“肥贵人则膏粱之疾也”。 以上两条指出肥胖的产生与过食肥甘有关，并用“肥贵人（后世称富贵人）”命名本病，这是关于肥胖病因及病名最早的文献记载。 肥者，指膏粱肥美食物；甘者，指甘味食物。 膏粱肥美食物滋腻窒塞，食之过度，就会阻滞阳气条达，郁而化热；甘味食物缓和腻滞，过度进食，可导致脾失健运，胸腹满闷。 脾胃运化功能减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减弱，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，形体逐渐肥胖。故有“肥甘生痰”之说。 因此，节制饮食，勿贪甘甜厚味，历来被视为养生、减肥要诀。 四、《素问·阴阳应象大论》 “年五十，体重，耳目不聪矣”。 本条指出肥胖为衰老的表现之一，随着年龄增长，脏腑失调（尤其是肝肾功能的减退），导致水湿失运、痰瘀渐生，增加肥胖的发生几率。 五、《素问·五脏生成篇》 “脾主运化水谷之精以生养肌肉，故主肉……肉也者，所以主一身之肥瘦”。 指出人体物质能量代谢与脏腑功能有关，其中与脾胃关系尤为密切。 脾胃为后天之本，气血生化之源，主受纳、腐熟、运化、吸收、输布，是维持人体营养物质代谢正常进行的根本。 中年以后，脾胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减退，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，再加上年高以后，好静少动，形体逐渐肥胖。 六、《素问·宣明五气篇》 “久卧伤气，久坐伤肉”。 指出缺乏运动也可引起肥胖。 因伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚损，则运化无权，水谷精微不能输布，致痰湿内生，脂浊积聚，形成肥胖。 这是关于肥胖与缺乏运动相关的最早文献记载。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛。” 东汉医家张仲景提出，若过食肥甘，又疏于劳作运动，甚或久坐久卧，使体内营养精微不能消耗，加之气机郁结，精微失于输布，痰湿脂浊内聚，日久即可导致肥胖。 正如《吕氏春秋·尽薮篇》中所言：“形不动则精不流，精不流则气郁”，可谓至理明言。 后世医家如汪宏在《望诊遵经》中指出“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者，易致脂肥停积而成肥人”。 涂蔚生在《推拿抉微第一集认症法五脏所伤》中也指出“安逸家多肥胖，劳动家多消瘦”，都认为深居简出、四体不勤、缺乏运动可导致肥胖。 一、朱佐《类编朱氏集验医方·养性之术》 “谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿。养性之术，常使谷气少，则病不至矣”。 本条指出肥胖患者难以长寿，原因就是肾气衰弱，不能温煦脾土，脾运化失职而酿生痰浊，痰浊停留日久则形成肥胖。 而肾藏真元之气，是人体生命活动之本，肾气虚衰必然影响寿命。 二、林之瀚《四诊抉微·望形气》 “肥人多中风”。 清朝医家林之瀚指出，肥胖症患者最常见的一种并发症：中风。 形体肥胖之人，多嗜膏粱厚味，酒食无度，损伤脾胃，以致气虚而痰湿生。形盛气虚则脉络空虚，风邪乘虚入中经脉，以致气血痹阻。 或外风引动痰湿，闭阻经络，以致㖞僻不遂，一般称此为外风。 有因脾虚生痰，痰浊停滞，郁而化热，热盛生风，气血随之逆乱，气血痰火阻络蒙窍，而成中风，是属内风，李用粹在《证治汇补》中称之为类中。 三、顾世澄《疡医大全·论肥人疮疡》 “夫肥人多湿、多痰、多气虚，形体外实者，外虽多肉，其实内虚，凡体丰气虚之人，疮疡故多痈。” 又曰：“大凡体肥则肉潭于气，加之斫丧，则真气不足以维持，平日语言气短，行动喘息，一遇脓血出多，空火陡发，精散神离，每多暴脱。” 清朝医家顾世澄认为肥胖，尤其是合并气虚的患者，易并发疮疡，而且要密切注意其危症，脓血较多时易休克，即暴脱。 对于此类病人的治疗原则，认为应采取“内托”的方法，使邪毒不内陷，则易溃、易敛，可取得较好疗效。 注：本文选摘自《气血津液病证妙谛》，郭先阳、魏华主编，人民军医出版社出版，2008年6月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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