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病因病机 中医对中风病因的认识，多从以下几方面认为： 一、先天不足：先天秉赋（父母所赐）不足，五脏虚弱是引起本病发生的原因之一，尤其是肾脏虚弱，不能主藏五脏之精，精亏则不能充养脑髓，濡润肌肤和筋骨而致形体萎软，发为本病。 二、情志过极：五志（怒、喜、思、悲、恐）过极，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤，心火暴甚，可引动内风；或暴怒使肝阳上亢，气火俱浮，灼伤脑络，迫血上涌，血溢脉外，发为偏枯。忧思悲恐，情绪紧张或底落均可导致本病的发生。 三、饮食失节：过食肥甘厚味，或过食生冷食物，导致脾胃损伤，脾胃健运失司，脾失健运则气血生化无权，造成气血亏虚；又因脾胃运化失常，不能运化水湿，湿聚生痰，痰阻经脉，血行受阻，气血不能濡养脑海、肌肤、筋骨而病。 四、劳倦过度：操劳过度，或房事不节，阴血暗耗，纵欲伤精，水亏于下，精血亏耗，形神失养，筋骨弛纵发为本病。 现代医学认为，中风就是脑血管病变，也就是脑溢血和脑血栓。本病的发病率、病残率、病死率均较高，是直接危害人们生命安全和健康的四大疾病之一。四大疾病指脑血管病，冠心病，糖尿病，肿瘤。 诊断 根据患者的临床表现，起病形式，发病年龄，患病诱因以及先兆征象等特点，多可作出诊断，其要点为： 一、患者多有素体虚弱，或肝阳偏亢，或有中风病史。患者有半身麻木，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂或某一肢体萎软、乏力，甚至萎废等特点。 二、起病有急有缓，病情复杂。急者有卒然头昏头痛、头晕、肢体麻木，数小时后迅速出现半身不遂，拌见口眼歪斜等症；缓者头痛、头晕后三两日才逐渐出现一侧肢体萎软或偏废不用。 三、本病多发生于中老年人，以老年居多。如：元朝医家王履指出“凡人年逾四旬气衰之际，、、、多有此疾”。椐资料表明，本病的发生年龄有提早的趋势。 辩证 一、辨标本虚实： （一）、标本虚实：中风的发生，有其标本关系。在标为风火交煽、痰浊壅塞、瘀血内阻的表现；在本为阴阳偏盛和偏衰、气血逆乱的证候；形成了本虚标实、上盛下虚症侯，临床时应辨标本、明虚实。 （二）、辨病位和轻重：对本病应辨识病邪所在的部位及深浅情况，即邪在经络，还是在脏腑。一般来说，凡患者肌肤不仁，一側肢体麻木、无力，口眼歪斜，为邪在经络，其病位浅、病势较轻；若见突然昏仆，口眼歪斜、语言障碍，半身不遂，呼吸困难，尿闭便秘等，为邪中脏腑，其病位深、病势重。 二、辨证侯表现 （一）、中经络（邪在经络） 1、经络空虚、风邪入中 （1）、表现：半身手足麻木、肌肤不仁、语言蹇涩、口眼歪斜、口角流涎，甚则半身不遂、肢体拘急，关节痠痛，舌苔薄白，脉浮弦。 （2）、病机分析：因正气不足，致经脉空虚；又因卫气不固，风邪乘虚而入，留注经脉，阻闭气血，造成经脉不通、肌肤失养，故见肌肤麻木不仁，语言蹇涩、口眼歪斜；邪留肢节，则肢体麻木、关节痠痛；舌苔薄白，脉浮弦为邪在表之症。 2、肝肾阴虚、风阳上扰 （1）、表现：时常头昏、头晕、头痛，耳鸣、眼花、目眩，少眠多梦，腰酸腿软；或面红、激亢易怒；一侧肢体沉重、麻木，半身不遂，口眼歪斜、语言蹇涩，舌红苔黄，脉弦滑。 （2）、分析：因某些原因造成肝肾阴虚，出现肝阳偏亢，形成上盛下虚，故见头昏头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，腰痠腿软，步态不稳。肝风夹痰上扰，流窜经络，则出现舌强语蹇、口眼歪斜、脉弦滑，舌红为阴不足，苔黄为热之征。 3、痰热腑实、风痰上扰 （1）、表现：突然半身麻木，不遂，口眼歪斜，大便干燥，痰多，头昏，舌蹇，苔黄或黄腻，脉弦滑。 （2）、分析：多因饮食不节，或嗜食辛辣厚味之品，损伤脾胃，致湿聚生痰；又因肝阳暴盛，内风夹痰上扰，风痰阻络，故偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰阻中焦，致脾胃的运化及升清降浊功能失常，下则腑气不通而便秘；上则清阳不升而头晕，亦可见咯痰。风痰阻于舌，则语言蹇涩。苔黄或黄腻，脉弦滑属痰热之征。 4、气滞血瘀、阻塞经络 （1）、表现：头昏头晕，眼目昏花，心悸，气短，肢体麻木、萎软，身偏不用，舌淡，舌边有齿龈或瘀点，脉虚大或弦涩。 （2）、分析：先天不足，或后天亏损，致气血、阴精不足，脑失所养，故头昏头晕，眼目昏花，心悸，气短；气血不行而瘀塞经脉，故见肢体麻木、萎软，身偏不用，舌淡，舌边有齿龈或瘀点，脉虚大或弦涩。 （二）、中脏腑 1、湿痰蒙塞心神 （1）、表现：神昏口禁，肢体强硬，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑。 （2）、分析：素体阳虚，湿痰偏盛，痰浊内阻，上蒙清窍，则神昏口禁，肢体强硬，痰涎壅盛；湿痰内聚，阻遏阳气，故见静卧不烦，四肢不温；舌苔白腻，脉沉滑，为湿痰内盛之象。 2、风火上扰清窍 （1）、表现：突然昏倒，不省人事，面赤身热，气粗口臭，口禁便秘，苔黄，脉弦滑而数。 （2）、分析：肝阳暴亢，阳升风动，血随气逆，上蒙清窍则突然昏倒，不省人事；风火相煽，热气上蒸，证见面赤身热，气粗口臭，口禁便秘；苔黄，脉弦滑而数，为邪热内薀之象。 特别推荐 培训安排：石学敏院士-醒脑开窍针刺法治疗脑梗死吞咽、语言障碍培训班，学期：2天。←←←请点击文字了解详情 培训时间：9月21日—9月22日（20日报道） 培训地址：北京市 治疗 在对本病的治法方面，前辈们积累了许多经验，指出：“如因风邪引起者，治必温散解表，祛外来之风邪；因内因所患者，治必潜降镇摄，以平内动之风阳，并提出临证时，依辨证而灵活运用滋阴潜阳、平肝熄风、通腑化瘀、清热降痰、健脾利湿、益气养血等治则。活血化瘀为清代以后的许多医家所推崇。推拿（按摩）治疗中风后遗症有很好的疗效。 推拿疗法对促进病人已偏废肢体的功能恢复，有很大的帮助。早期治疗为好，一般早期治疗应在患者中风危象稳定两周后为宜，一年之内可谓治疗最佳时期，两年以上者效果较差。 推拿治疗中风后遗症应以早期治疗为主，一般在病后两周就可以进行推拿治疗了。 推拿治疗，通常分基本操作和辨证加减两个步骤。 一、基本操作 （一）、头、面、颈部操作 1、取穴：印堂（两眉中间）；督脉的神庭（前发际正中上0、5寸）、前顶（百会前1、5寸）、百会（两耳尖直上、头顶正中）、风府（后发际正中直上1寸）、大椎（第七颈椎脊突下）；胆经的阳白（眉上1寸）、头临泣（阳白上、入发0、5寸）、脑空（风池穴上1、5寸）、风池（耳后乳突后2寸凹陷处）、悬厘（太阳穴后上2寸处）、曲鬓（耳前鬓脚处）、太阳（眉捎与外脚向后1寸凹陷处）及头针运动区（前顶至悬厘的连线）。 2、手法：推法、拿法、按法、揉法、振法、点压法、拔伸法。 3、操作步骤： ①直推前额通天庭。患者仰卧，医生位于患者头侧。医者用双拇指指腹自印堂→神庭直推10—20遍；继用分推法从额中线向两侧分推至头侧，反复10—20遍；再用鱼际揉额部1—2分钟。 ②推眶抹面揉太阳。用双手中指尖分别从内到外分推双眼眶10—20遍；继用双手揉抹面部1—2分钟；再用指尖揉按两侧太阳穴半分钟。 ③指梳头皮醒阳脉。用双手指紧贴头皮由前向后满头梳理5—10遍以振奋头部的诸条阳经（督脉、胆经、膀胱经）。 ④重推头侧运动线。重点推揉头部一侧的运动线（顶颞前斜线）20—30遍，顶颞前斜线（前顶至悬厘之间的连线），此线是主管对侧指体运动的活动区。常按摩此区对瘫痪肢体的恢复有帮助。 上肢部操作 1、取穴：肩井（肩井大椎肩峰间）、肩髃（肩髃举臂凹陷是）、手三里（曲池穴下2寸）、曲池（肘纹头与肱骨外髁中点）、合谷（第二掌骨外中点）。 2、手法：拿、揉、滾、按、捻、搓、拍。 ①拿捏揉拍活气血。先用拿捏和揉按法从肩部向肘、腕部操作，反复3—5遍；后用搓法搓揉上肢1—2分钟；再拍打上肢50—100次。 ②按压穴位通经气。用点穴法点按以上穴位，每穴点按1—2次，以酸胀为宜。 ③搓捻滚摇活关节。用捻搓法搓揉肩、肘、腕、手指关节数遍，再用滚摇和曲伸法活动各部关节。 腰背部及下肢部的操作 1、选经与取穴：多选督脉、膀胱经及双下肢的三阳经的穴位如大椎、身柱 、灵台、脊中、命门 、腰阳关 ；双侧膀胱经的大杼 、心俞 、肝俞 、胆俞 、脾俞 、胃俞 、肾俞 、委中 、承山 、昆仑 ；胆经的环跳 、风市 、阳陵泉 、肝经的曲泉 、太冲 ；肾经的涌泉 ；胃经的伏兔 、足三里 等。 手法：推、揉、滚、按、扳、拍、擦等。 操作步骤： ①舒通前后诸阳经。患者俯卧，先用双拇指从大椎直推督脉到腰阳关，反复10—20遍，继用掌从上到下直推两侧膀胱经各10—20遍，再用滚法、按法、揉法、拨络法操作背部和双下肢的后侧3—5分钟。患者仰卧，用拿、揉、点、按法作上肢的大肠经和下肢的胃经的治疗。 ②解痉松筋强筋腱。用拿捏、搓揉法反复操作患侧的肢体以解痉强筋。 ③屈伸、转摇以活节。用前法做患侧上下肢的治疗5—10分，活动筋骨、滑利肢节。 辨证加减 兼面瘫者，应配合面部按摩。重点揉按胆经的阳白（阳白眉上一寸许）；小肠经的颧髎（外眦颧下凹陷中）；胃经的颊车（颊车耳下曲颊陷）。 兼神志恍惚不清者，掐揉人中、内关、十宣、太冲穴，每穴掐揉2—3次，力量适中。 注意事项 （一）、注意中风先兆的发生以及早发症状的观察，一般事先多有头昏、头痛的感觉，继而可出显昏晕或肢体麻木，要高度重视。 （二）、治疗和康复时间都较长，医生和病人都要有信心和耐心，要医患合作，手法不宜过重。 （三）、病人应有安定的情绪，生活要有规律，忌烟、酒及辛、辣、厚味及脂肪过多的食品。 （四）、应多主动活动，循序渐进地锻炼，促进康复。 辅助治疗 针灸、拔罐 1、针灸：取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴。用针刺或针灸并用，随证补泻，每日一次。（《针灸学》） 2、拔罐：用小口径火罐拔肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、阳陵泉、风市、伏兔、丘虚穴，分组轮换取用。治疗半身不遂证。（《针灸学》） 中成药：如大、小活络丸、虎潜丸、二十五味珍珠丸（藏药）等。 汤药治疗： 1、补阳还五汤：生黄芪、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙，酌加桑枝、桂枝、川牛膝、续断。主治半身不遂。（《医林改错》） 2、解语丹：全蝎、天麻、白附子、天竺黄、菖蒲、郁金、远志、茯苓。主治风痰阻络之语言不利。（《医学心悟》） 药膳疗法： 1、黄芪猪肉羹：黄芪30克，大枣、当归、枸杞各10克，瘦猪肉100克，食盐适量。将猪肉洗净切成薄片与黄芪、大枣、当归、枸杞一并入锅，加水适量炖汤，肉熟时加入少许食盐调味，食肉喝汤即可。主治半身不遂。 2、地龙桃花饼：干地龙30克，红花、赤芍各20克，当归50克，黄芪100克，川芎10克，玉米面400克，小麦面100克，桃仁、白糖适量。将地龙用酒浸泡去其气味，烘干研为细末，红花、赤芍、当归、黄芪、川芎入锅加水煮成浓汁，除去药渣，再加地龙粉、玉米面、小麦面、白糖倒入药汁中调匀，做成圆饼20个，再将桃仁去皮尖略炒，匀布饼上，入笼蒸熟或烤熟均可，每次吃1-2个，一日两次。主治中风后遗症。 著作权归作者所有
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