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1．病因病机 中风病是由于脏腑功能失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而引起的，以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症的一种疾病。本病好发于中老年人，目前已成为我国致死率和致残率第一位的疾病。 由于本病发生突然，起病急骤，古人形容“如矢石之中的，若暴风之急速”，故医家取类比象而名之为“中风”。究其病因，在唐宋以前，主要以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，认识到本病的发生与感受外邪、烦劳暴怒及体质、饮食等有密切的关系。《金匮要略·中风历节篇》谓：“脉络空虚，贼邪不泻”，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，将中风根据病情轻重分为中经络和中脏腑，明代医家李中梓将中脏腑分为闭证和脱证，并沿用至今。 “邪之所凑，其气必虚”，人体正气不足，气血亏虚，心、肝、肾三脏失调，外风乘虚而入，导致机体阴阳失调，气血运行受阻，筋脉失养，而见口舌歪斜、言语不利、半身不遂、偏身麻木等症；“风性善变，风性动摇”，若血随风窜，夹痰夹火，蒙蔽清窍，而成上实下虚，阴阳互不维系的危重证候，则见猝然昏仆、不省人事；风痰上扰，脑窍失养则兼见头晕眼花；风痰阻中则气机升降失常，可见恶心呕吐等症。 2．证治经验 唐宋以前中风病的治疗主要以疏风散邪，扶助正气为法，如唐·孙思邈《备急千金要方》的小续命汤，金·刘完素《素问病机气宜保命集》的大秦艽汤等。以此为辨证施治，该病初起以风为著，或风火上扰，或风痰阻络，或风中经络，或风中脏腑，均以风邪为主，治当重用祛风药，豨莶草、天麻、金钱白花蛇、全蝎、川芎、地龙、钩藤、夏枯草、秦艽、防风、伸筋草、海风藤等。疾病后期则以正虚为主，但正气既虚，卫外无力，又易感风邪，极易复中，因此，治疗当在扶正基础上重用祛风药。 1）风痰阻络证：半身不遂，口眼歪斜，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗红苔白，脉弦滑。 化痰愈风汤加减：半夏、茯苓、橘红、胆南星、地龙、豨莶草、天麻、全蝎、地龙、海风藤等。 2）风火上扰证：半身不遂，口眼歪斜，言语蹇涩，头痛眩晕，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛苔黄，脉弦数。 清镇愈风汤加减：黄芩、栀子、代赭石、钩藤、生龙牡、赤芍、川牛膝、地龙、豨莶草、夏枯草、秦艽、生白芍等。 3）气虚血瘀证：半身不遂，言语蹇涩，面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗，手足肿胀，舌质暗淡苔白腻、舌有齿痕，脉沉细。 复元愈风汤加减：白人参、黄芪、归尾、川芎、桃仁、葛根、金钱白花蛇、全蝎、地龙、红花、水蛭、杜仲、甘草、防风、伸筋草、海风藤等。 4）阴虚风动证：半身不遂，言语蹇涩，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦、少苔或无苔，脉弦细数。 滋阴愈风汤加减：生地、白芍、元参、麦冬、生龟版、生鳖甲、生牡蛎、石斛。 加减：如头痛、面赤，加怀牛膝、代赭石潜镇平肝；口眼歪斜、偏瘫，加白附子、地龙通络；语言蹇涩，加远志、菖蒲、僵蚕化痰通络。 例1 患者，男，50岁，2015年4月13日初诊。主诉：突发左下肢软弱、麻木5天。伴头痛头晕，眼花，耳鸣，心烦易怒，口干，舌质红苔白，脉弦。查体：Bpl60／100mmHg，左侧下肢肌力Ⅳ级，浅感觉减退，病理征(一)。头颅CT检查：右侧基底节区腔隙性脑梗塞。 西医诊断：1．脑梗死急性期，2．高血压病3级极高危； 中医诊断：缺血性中风一中经络，风火上扰证。治宜清热平肝，潜阳熄风，处方：天麻10g，钩藤10g，豨莶草30g，夏枯草15g，秦艽10g，地龙10g，赤芍15g，黄芩10g， 石决明30g，桑寄生10g，茯神10g，川芎10g，川牛膝30g，3剂，水煎服。 二诊：患者服药后头痛耳鸣消失，左侧下肢软弱麻木减轻，心烦口干缓解，原方减黄芩，加海风藤10g，全蝎、水蛭各3g(研末冲服)，5剂。 三诊：患者稍感左下肢力弱，余无异常，以成药芪芍护脑荣筋丸配合汤剂调治而愈。 例2 患者，女，71岁，2015年4月3日初诊。主诉：右侧肢体麻木伴口角歪斜半天。患者今晨起床后感觉右侧肢体麻木，右侧口角流涎，感觉异常，伴头晕眼花，胸闷气短，疲乏，舌质暗红苔白，脉细弦。查体：Bp150／90mmHg，口唇发绀，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力V一级，浅感觉减退，病理征(一)。头颅CT检查：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。 西医诊断：1．脑梗死急性期．2．高血压病2级极高危； 中医诊断：缺血性中风一中经络气虚血瘀证。治宜益气活血，祛风通络，处方：生黄芪30g，人参10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，天麻10g，豨莶草30g，白术10g，地龙10g，赤芍15g，茯苓10g，川芎10g，防风10g，海风藤10g，3剂，水煎服。 二诊：患者服药后头晕眼花、胸闷气短减轻，右侧肢体麻木及疲乏缓解，但仍见口角歪斜，咀嚼力弱，原方减天麻、豨莶草、海风藤、地龙，加白附子10g，全蝎3g(研末冲服)，僵蚕10g，鸡血藤30g，5剂。 三诊：患者右侧肢体麻木及口角歪斜均见好转，头晕眼花、胸闷气短、疲乏明显缓解，纳可眠可，上方再进5剂，加减调理。
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