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腰椎结核在骨关节结核中最常见，占40-50%，好发儿童及青少年，60岁以上有上升的趋势，发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见，病变常累及2个以上相邻的椎体，儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见，主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿。

感染途径：

1．血行感染，结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。

2．淋巴路，胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。

3．局部蔓延，由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延到椎体边缘。

分类：1、中心型：小儿多见，多见胸椎，圆形骨缺损，儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型。

2、边缘型：(成人多见)开始于椎体上下缘，成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。

3、韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀，前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型

4.附件型：少见，以血行感染为主。

影像表现：X线表现：1、椎体骨质破坏：依骨质破坏的部位分：a中心型  椎体塌陷变扁或呈楔形，若病变继续发展整个椎体可全被破坏、 消失。多见于胸椎。b边缘型：破坏开始于椎体的上、下缘，逐渐向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，随椎体破坏扩大，椎间隙变窄，多见于腰椎。c韧带下型：病变常开始于前纵韧带下，累及数个椎体、椎体前缘骨质破坏。若病变继续发展，先后扩散可同时累及多个椎体及椎间盘。主要见于胸椎。d附件型：较少见。

 2、椎间隙变窄或消失：因相邻两椎体的软骨板被破坏，髓核疝入椎体并被破坏，进而椎间盘完全破坏，相邻破坏的椎体互相融合在一起。此为脊椎结核的重要征象。

3、后突畸形：较常见，可伴有侧弯，通常见于少儿胸椎结核。

 4、冷性脓肿：颈椎结核形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前突。胸椎结核形成椎旁脓肿，表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影。腰椎结核形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。结核性脓肿无红肿热痛，称“寒性脓肿”。

5、死骨：脊椎结核灶中心有时可见“砂粒”状死骨；脊椎结核破坏血管，可造成椎体大部分缺血坏死，表现为椎体密度增高。

CT表现：1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；（3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；（4）前纵韧带下破坏；（5）破坏区周边可有或无硬化；2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性；3.冷脓肿形成：椎旁软组织密度影，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。有时脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化，增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔；4.椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。

鉴别诊断

腰椎结核需与以下疾病鉴别。

1.化脓性脊柱炎：病变进展快，有明显的发热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。

2、终板炎：发生在椎间盘退变基础上，信号改变：I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。

3.转移瘤：有原发瘤的病史，年龄多较大，病灶多发且跳跃性分布，临床上疼痛多明显，由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力，故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累及椎间盘不同，转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显，脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部，转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在，

4、椎骨嗜酸性肉芽肿：是一种以骨质破坏、组织细胞增生的疾病。多见于20岁以下的青少年，颅骨及椎骨均为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累、跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。

【病理结果】

边缘型腰椎结核