血液凝固与纤维蛋白溶解

一、血液凝固

概念：血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程。

血清：血液凝固后血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体称为血清。

特点：血清中缺少纤维蛋白原等凝血因子。

（一）凝血因子

1.概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，称为凝血因子。

数量：12种，用罗马数字编号。

特点：

①除IV（Ca²⁺）外，其余均为蛋白质；

②除III外，其余均存在于血浆中；

③大多以无活性的酶原存在，激活后在右下角用“a”标记；

④多数凝血因子在肝脏合成，还需要维生素K参与；

⑤PF₃（血小板磷脂表面）不是凝血因子。

（二）血液凝固过程

★分为三步：凝血酶原激活物形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成。

1.凝血酶原激活物形成

概念：凝血酶原激活物由因子Xa、V、Ca^2﹢、PF₃组成。

过程：根据因子X的激活过程不同，分为内源性凝血途径、外源性凝血途径。

（1）内源性凝血途径

①当血管内膜损伤暴露内膜下的胶原纤维，或与带负电荷的异物表面（如玻璃、白陶土、硫酸脂、胶原等）接触时，因子XII被激活为XIIa；

②XIIa将因子XI激活成XIa；

③XIa在Ca^2﹢参与下将因子IX激活为Ⅸa；

④Ⅸa与因子Ⅷ、Ca^2﹢与PF₃形成因子Ⅷ复合物，该复合物能将因子X激活为Xa。

（2）外源性凝血途径

①当组织损伤、血管破裂时，组织因子扩散到血液中，与Ca^2﹢、Ⅶ形成复合物，该复合物能将因子X激活为Xa。

[xb21cn1] 2.凝血酶形成：凝血酶原激活物将因子Ⅱ激活成Ⅱa（凝血酶）。

3.纤维蛋白形成：

①凝血酶使因子I转变成Ia（纤维蛋白单体）；

②凝血酶将因子XⅢ激活为XⅢa；

③XⅢa在Ca^2﹢作用下，将纤维蛋白单体聚集成不溶性纤维蛋白（多聚体）。

4.血液凝固的特点：

①凝血过程是一种正反馈；

②因子Ⅳ（Ca^2﹢）在多个凝血环节上起促凝血作用。

（三）抗凝系统

1.抗凝血酶Ⅲ：由肝细胞和血管内皮细胞分泌；

作用：能凝血酶结合，使其失去活性；与肝素结合后抗凝作用显著增加。

2.肝素：主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生；临床上广泛应用于体内和体外抗凝。

作用：①增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力；②阻止血小板粘附、聚集和释放。

3.蛋白C系统：由肝脏合成，可将Va、Ⅷa灭活，抑制X、Ⅱ的激活。

4.组织因子途径抑制物（TFPI）：由血管内皮细胞产生；抑制Xa的活性，灭活｛Ca^2﹢、Ⅲ、Ⅶ｝复合物抑制外源性凝血途径。

（四）血液的促凝与抗凝

1.影响血凝固的因素：

①温度，②粗糙面，③Ca²⁺，④维生素K，⑤抗凝物质，⑥纤溶系统

2.正常情况下血液为什么不凝固？

①正常血管内皮完整光滑，具有抗凝血和抗血小板聚集的功能；

②血流速度快，局部激活的凝血因子可以被冲走稀释；

③血浆中有多种生理性抗凝物质；

④纤维蛋白溶解系统活动，可以溶解少量纤维蛋白。



*二、纤维蛋白溶解

概念：纤维蛋白被分解液化的过程，简称纤溶。

过程：包括纤溶酶原的激活、纤维蛋白的降解2步。

生理意义：①使血液保持液态，血流通畅；②限制血液凝固，防止血栓形成。

纤溶酶原激活物：

①血管激活物：由血管内皮合成

②组织激活物：存在于子宫、前列腺、肺、甲状腺、肾等处；

③依赖因子Ⅶ的激活物：可维持血凝与纤溶之间的动态平衡。