猪苓汤方证

猪苓汤汤方：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、滑石(碎)、阿胶各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

〖方解〗猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力清热利尿，复用阿胶止血润燥，故治里热小便不利，或淋沥，或出血而渴欲饮水者。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第223条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

〖解读〗本条主讲阳明病误治又重在讲误下(见白虎加人参汤方证)。猪苓汤方证亦是误下后，移热下焦，因致蓄水不化之变，而见脉浮发热、渴欲饮水、小便不利等症。

《伤寒论》第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

〖解读〗阳明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，为白虎加人参汤证，则万不可与猪苓汤，因为猪苓汤利小便更使胃中燥，而渴当更甚。

《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。

〖解读〗少阴病，往往传里为呕吐下利的太阴病，不过本方为寒性利尿药治里阳热证，不治阴寒证，此所以冒之以少阴病者，不外证候有似少阴、太阴的并病，示人以鉴别之意。小便不利，水谷不别，故下利。湿热上犯故咳而呕、渴。心烦不得眠，也是湿热上犯所致，猪苓汤利尿解热，故主之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：小便不利，或淋痛尿血而渴欲饮水者。本方利饮解热，故用于泌尿系炎症多效。

如治验：韩某，女性，31岁，病历号5157，1965年1月25日初诊。尿急、尿痛4个多月，13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛、腰痛，未彻底治愈。

1964年11月又急性发作，尿频尿急，日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效。近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，苔白舌红。

证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，予以猪苓汤加减：猪苓10克，茯苓皮10克，泽泻10克，生薏苡仁45克，滑石15克，阿胶珠10克，大黄3克。结果：上药服3剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细数，仍服上方，同时间服肾着汤，2月17日复诊时，已无不适，吃东西也增加1倍。

本方加大量薏苡仁治前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋证、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩