必收藏！靶向药六种不良反应预防和处理

EGFR-TKI是常用的靶向药物。

目前临床上，很多肺癌患者在治疗过程中都使用了EGFR-TKI，主要药物如下表：

常见的EGFR-TKI药物

尽管与化疗相比，靶向治疗的副作用显著降低，但仍然会引起各种毒副作用，影响着患者的生活质量，一些患者因严重的不良反应而停止了治疗。

EGFR-TKI靶向药物的副作用该如何处理呢？

很多时候，我们搜到的都是网上患友整理的方法，有效性尚待验证。

2019年国内首部《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》发布，该指南由十数位国内权威专家编写，给我们提供了EGFR-TKI靶向药不良反应预防和处理的指导方向。

会场照片

我们根据该指南，将部分资料整理如下。

皮疹

临床表现

EGFR-TKI所致的皮疹/痤疮样皮疹多在靶向药物治疗后1-2周发生，常发生于皮脂腺丰富的部位，严重时下肢也可受累甚至遍及全身，多伴有瘙痒和皮肤干燥，常使患者心烦意乱，影响日常生活和夜间睡眠。

痤疮样皮疹分级

如何预防

1.EGFR-TKI所致的皮疹不具有传染性；

2.皮疹与普通痤疮具有区别，部分非处方药类的痤疮治疗药物缺乏疗效；

3.注意防晒，使用防晒系数SPF≥30的广谱防晒用品；

4.每天保持皮肤的清洁与湿润，温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜。

常用治疗

在医生指导下，外用氢化可的松软膏、克林霉素凝胶、夫西地酸软膏等，如伴瘙痒，可使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬；或使用他克莫司软膏、口服多西环素或米诺环素等。必要时停药。

甲沟炎

临床表现

指甲改变多出现在EGFR-TKI初始治疗后4-8周，可发生于任何指甲或脚指甲，通常由指（趾）甲根部的边缘开始出现红肿、疼痛，之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡，出现化脓性肉芽组织等症状，使指（趾）甲内嵌，造成患者活动不便。

甲沟炎表现

如何预防

1.保持手部和足部的皮肤干燥、不要将手和脚浸泡在肥皂水中，经常使用滋润霜；

2.避免指甲受伤；

3.穿鞋前确保脚部干燥；

4.修剪指甲时要小心；

5.戴棉手套；

6.穿宽松、舒适、透气的鞋子保护趾甲；

7.避免皮肤受刺激，坚持温水沐足后涂抹润肤霜可预防足部皮疹的发生；

8.治疗足藓等原发疾病。

常用治疗

在医生指导下，使用复方新霉素软膏、夫西地酸、百多邦及白醋浸泡（1:1白醋与水的混合液，每天15分钟）；外用碘酊；必要时拔甲，停药。

腹泻

临床表现

主要为大便次数明显增多和大便性状的改变。通常，腹泻时的大便性状可表现为稀便、水样便、粘脓便或脓血便。严重腹泻时，患者可出现口渴、皮肤黏膜弹性变差等脱水症状，少数患者还会伴有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）表现。

腹泻分级

1级腹泻：每日大便次数增加＜4次；

2级腹泻：每日大便次数增加4-6次；

3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。

如何预防

1.治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食咖啡因、酒精、奶制品、高脂肪、高纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；

2.不要服用泻药，除非有医嘱。

高纤维食物

常用治疗

1.清淡饮食，避免辛辣、油腻、奶制品食物；

2.密切观察，避免脱水（脱水时可有口干、皮肤黏膜弹性变差、少尿等表现）；

3.停用软便剂，每天饮1-1.5L等渗液体或补液；

4.腹泻物含有大量有害细菌，会导致皮肤损伤、疼痛，可用温水清洁肛门附近区域，去除有害细菌；

5.立即就医，用药如益生菌、思密达、洛哌丁胺、可待因等；

6.必要时停药。

肝损伤

临床表现

通常无特异性，部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹部不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。

如何预防

1.有肝病病史患者，谨慎选用吉非替尼；

2.联合使用抑制CYP3A4酶的药物应对靶向药物剂量进行调整，患者就医时应将自己在服的所有药物跟医生说明；

3.用药后，严密监测肝损伤的发生，定期做肝脏生化学检测。

定期抽血化验

如何治疗

1.就医，停药

2.保肝、糖皮质激素、营养支持等。

口腔粘膜炎

临床表现

口腔粘膜炎，常在用药开始第13-19天出现，口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂，进一步形成点状、片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌、口底黏膜。溃疡表现覆盖伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。

口腔粘膜炎分级

1级：几乎无症状或症状较轻；

2级：疼痛可耐受，不影响进食，需要调整饮食；

3级：严重疼痛，影响经口进食。

口腔粘膜炎分级

如何预防

1.注意口腔卫生，完成日常个性化的口腔卫生维护，包括口腔保健品（牙刷、牙膏、牙线、牙缝刷、冲牙器）的选择及使用；

2.每日自行完成口腔检查；

3.保证每日均衡营养及水的摄入；

4.禁烟酒，禁含有酒精的含漱液；

5.唇部干燥可使用无刺激性的油膏；

常用治疗

1.疼痛影响进食，可再进食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶等止痛；

2.进少渣、润滑食物，避免酸、热、辛辣食物；

3.餐后漱口，使用软毛牙刷，刺激性小的牙膏；

4.口腔干燥者，可使用人工唾液，保证每日水的摄入；

5.必要时全身用药，肠外营养等。

间质性肺炎

临床表现

常以咳嗽（以干咳为主）起病，伴有或不伴有渐进性加重的呼吸困难和发热。

1.咳嗽：82%-90%的患者有不同程度的干咳或少量粘痰；

2.呼吸困难：多数患者表现为隐匿起病，渐进性，活动后呼吸困难；

3.发热：以低热更为常见，容易与肺部感染相混淆。通常没有肺外表现，但可有一些伴随症状，如食欲减退、消瘦、乏力等。

如何预防

治疗期间加强呼吸功能的监测和影像学检查，做到早发现、早治疗。

常用治疗

立即就医，停用治病药物（EGFR-TKI）、支持治疗、吸氧、使用糖皮质激素进行经验性治疗。