专家详解｜哪些情况下才需要装心脏支架？

心血管病是我国居民死亡的首要原因。我国脑卒中标化死亡率已下降，但冠心病标化死亡率及心肌梗死死亡率仍呈上升态势，心脏支架是目前治疗心梗、缺血性心脏病的最主流的医疗手段，但还有许多人对其表示疑虑，有许多谣言也在网上盛传，为此我们特地邀请了上海胸科医院心内科副主任医师为大家详解~

本期电视专家：

施鸿毓

上海交通大学

附属上海胸科医院

心内科

副主任医师

心脏支架是什么？

心脏支架是人造的一种医疗器械，通过把狭窄的冠状动脉撑开，来治疗冠心病。在做心脏支架手术的时候，不需要用手术刀开胸，只用在血管内插入细小的导管。心脏支架就顺着导管，到达病变部位，然后利用气压把心脏支架撑开。

比起心脏搭桥，心脏支架手术更简单，创伤更小，时间也更短。所以对于急性期的病人来说，一般会建议采用心脏支架手术，争取宝贵的时间。

哪些情况应该放支架？

◆最应该放入支架的是急性心肌梗死病人，这类病人大多数血管狭窄很严重，需要及时放入支架，通开血管。

◆有些急性冠脉综合征病人的血管堵塞并不是很严重，但是存在不稳定性斑块，很容易破裂，诱发血栓，这类病人也需要放支架。

◆冠心病患者存在心绞痛，而且通过造影显示血管狭窄在75％到85％以上，此时需要接受介入治疗。

◆如果患者没有症状，但血管狭窄90％以上的时候，也需要放入支架打通血管。

总之，有确切的血管狭窄、缺血的证据和指征，都应该进行血运重建（包括支架、搭桥）。如果不存在上述的那些情况，不要放支架。具体要结合实际情况与医生的诊断再做判断。

关于心脏支架的三大谣言

01

心脏支架让生命进入倒计时？

对于急性心肌梗死是一种特别有效而又救命的措施，对于慢性的心绞痛可以缓解症状，改善因为心肌缺血所造成的心律失常和心脏功能，提高生活质量，降低猝死的风险。至于支架带来的副作用跟它带给病人的收益来比，远远可以忽略。

02

心脏支架被国外淘汰了？

心脏支架是一项成熟的手术，目前，人口仅3亿的美国每年心脏支架手术例数超过100万例次，2017年中国心脏支架手术75万例次。网传的新型人工血管的手术其实就是搭桥手术，手术的针对人群不尽相同。

03

一次装多根支架，支架被滥用了？

必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多，我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，医生常规会建议去做搭桥。

国家卫生计生委也曾辟谣，对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应，称我国单个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且每个接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用。

关于心脏支架的五大疑问

放了支架，为什么还会心梗？

冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。

支架术后，能做磁共振吗？

第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前市面上的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，可以在3.0T磁共振场强下进行检查，不受影响。日常的机场安检也并无影响。

支架会移位吗？

刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。

冠脉支架有寿命吗？

支架没有寿命。如果支架植入成功，病人又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的；但如果放完支架了，症状好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃药了，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。

装了支架以后要终生服药？

冠心病本身就需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。如果用药期间出现副作用，请及时向医生咨询！

心梗，把握好的黄金120分钟

对于心梗来说时间就是生命，院前延误是现在心梗救治的最大问题，因此把握好急救时机，迅速采取急救行动尤为关键。

入院前救治分三步

1

确认症状

●急性心肌梗死典型症状是胸痛，通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散；

●约40%患者疼痛部位不典型，可表现为腹痛、牙痛、嗓子痛等，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。最严重症状为心脏骤停，即“猝死”。

2

立即拨打120！

一旦怀疑心梗，应最快速度拨打和求助“120”！切忌随意搬动患者或让患者自行走动，这样做会提高院外死亡率！相反如果打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救，运送病人的过程中还可进行早期诊治。

3

 注意平卧保暖！

●如果病人有冠心病病史，怀疑心梗时，可含服硝酸甘油、消心痛等药物，但如果没病史或不清楚病人的情况，不要随便给病人服药。

●最好让病人平躺，保持安静，不要受刺激，注意保暖。

●患者意识不清，呈现晕厥状态时。将患者平放在地，呼唤其名字，如无反应，探测颈动脉是否有跳动，如果确定无反应，打开口腔检查气道有无异物，无异物即可开始做心脏按压，值得注意的是，如果没经过专业培训，不要做人工呼吸。

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