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是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。 黄褐斑多发于中青年女性，常呈蝴蝶形分布于颧部及颊部，表现为淡褐色或深褐色的不规则斑片，也可发生于前额、鼻、口周等部位。  皮疹常对称分布，发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，所以治疗相对困难，并且容易复发。 病因及诱因  遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，另外色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生。 1、遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈； 2、日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素； 3、妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素； 4、色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加； 5、表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关。表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积。 那么，对于女性朋友们深恶痛绝的黄褐斑，该怎么治疗呢？ 一、基础治疗 1.避免诱发因素，调整生活方式 ✔ 避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物； ✔ 避免服用光敏性药物； ✔ 劳逸结合，保证睡眠充足； ✔ 调整心境，缓解紧张焦虑； ✔ 规律而适宜的饮食； ✔ 对于敏感性皮肤患者，化妆品的正确选择和使用十分重要； ✔ 患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。 2.防晒 日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。建议使用SPF ≥ 30，PA+++ 的广谱防晒剂，需要每日使用，每隔 3-4 h涂搽1次。  3.修复皮肤屏障 黄褐斑皮损屏障异常，应注意皮肤保湿和屏障功能修复。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。 4.治疗相关疾病 积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。 二、局部药物治疗 1.氢醌及其糖苷衍生物：是黄褐斑的一线治疗药物。 常用浓度是2％ ~ 5％，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。通常每晚使用1次，治疗后4 ~ 6周可有明显效果，6 ~ 10周效果最佳，好转率可以达到37% ~ 72%。 氢醌的不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。 将氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效。 熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。 2.壬二酸 临床上常用15％ ~ 20％的乳膏。每日2次，疗程约6个月。1％-5％患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，<> 3.果酸化学剥脱术 果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，其浓度 <>治疗频率为2周1次，4 ~ 6次为1个疗程。此方法具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是深肤色的患者应慎重。 4.其他 外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。 三、全身药物治疗 1.维生素C和维生素E 2.谷胱甘肽 3.氨甲环酸 可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用药1 ~ 2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用 6个月以上。 氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。  参考文献： [1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 中国黄褐斑治疗专家共识（2015）［J］.中华皮肤科杂志，2016，49（8）：529-531. |
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