风湿性心脏病

基本信息

概述

风湿性心脏病指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。

是否医保

是

就诊科室

心内科

别名

风心病

临床症状

心慌气短、乏力、咳嗽、水肿、粉红色泡沫痰。

危害

风湿性心脏病会影响心血管、呼吸系统功能，不及时治疗可危及生命。

并发症

心律失常、感染性心内膜炎、心力衰竭等。

检查

体格检查、超声心动图、X线拍片、心电图、心血管造影等。

诊断

多普勒超声心动图是评价各瓣膜病变主要手段。

饮食建议

戒刺激性食饮和兴奋性药物，适量的限制食盐的摄入。

治疗原则

采用对症治疗和手术治疗。

治愈性

部分可治愈。

病因

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病因

是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的异常免疫反应。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。

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流行病学

二尖瓣为最常见受累部位。

症状与诊断

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典型症状

心慌气短、乏力、咳嗽、水肿、粉红色泡沫痰。

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其他症状

1.风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力，引起心悸气短。
2.主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥、呼吸困难、多汗和心悸，甚至突然死亡。
3.三尖瓣狭窄患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。
4.无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更明显。有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度黄疸。

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诊断依据

可根据病因，以及临床表现出现心慌气短、乏力、咳嗽、水肿、粉红色泡沫痰等症状，再结合超声心动图、X线、心电图等进行诊断。

治疗

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治疗方针

瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。

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药物治疗

注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

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手术治疗

对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。
手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。

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预后情况

多个比单个瓣膜病变手术治疗预后差。

护理

日常护理

1.伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。
2.症状不明显时可适当做轻体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动、节制性生活。
3.戒兴奋性药物。

饮食调理

心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食。