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宁夏总医院 许建峰 内热针治疗膝痛的临床应用 膝关节的解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。 临床表现 膝患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显。膝关节活动受限，跑跳跪中蹲时尤为明显，甚至跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，肌四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髂骨时关节有疼痛感。 退行性膝关节病的传统诊断
膝关节局部疼痛
膝关节前侧
膝关节内侧
膝关节外侧
膝关节后侧
一、髌下脂肪垫损伤
内热针治疗：1、体位：仰卧位，膝下垫软枕。2、布点：髌骨下方与胫骨粗隆2条平行曲线，每隔1cm定一个点。3、消毒、麻醉。4、针法：韧带平面垂直，到达髌韧带下方。5、加热：42℃，20min。
二、膝关节内侧副韧带损伤
内热针治疗：1、体位：仰卧位。2、标记内侧副韧带轮廓线，两条平行线，每隔1cm布一点，2排。3、消毒、麻醉。4、针法：垂直皮肤进针、直达骨面。5、加热：42℃，20min。
三、膝关节外侧副韧带损伤
内热针治疗：1、体位：仰卧位，膝下垫软枕。2、布点：膝关节外侧皮肤。3、消毒、麻醉。4、针法：痛点斜刺45度，避免损伤半月板。5、加热：42℃，20min。
四、髌韧带损伤
内热针治疗：1、体位：仰卧位。2、布点：韧带起点、止点各一针，沿髌韧带两边每隔1cm定一点，左右各4点。3、消毒、麻醉。4、针法：对侧斜刺，经过皮肤、皮下组织，针下韧性感。5、加热：42℃，20min。
五、鹅足滑囊炎 缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间。 膝关节内侧胫骨结节水平出现肿胀、疼痛。用力屈膝疼痛加重，跛行，被动伸直。 内热针治疗：1、体位：仰卧位。2、布点：标记鹅足轮廓，中央一点，再半径0.5cm的区域每隔1cm定一点。3、消毒、麻醉。4、针法：垂直皮肤进针，达胫骨内侧骨面。5、加热：42℃，20min。
六、腘肌
内热针治疗
七、骨性关节炎的治疗 膝骨关节炎既存在关节腔内软骨退变、滑膜炎症，又存在膝周的肌肉、韧带脂肪垫的无菌炎症，针刺和小针刀无法解决的问题。 内热针通过整个针体均匀可控的温度，传达到骨膜等深部软组织末端，直到消除筋膜无菌性炎症的作用。内热针较粗，能造成软组织不同程度的创伤，通过创伤愈合的病理过程，改善变性的肌肉病变。 内热针治疗
筋膜整体性力学思路 1、局部治疗效果不佳；2、症状和体征分离；3、诊断性治疗无缓解；4、全身游走性疼痛；5、中枢敏化现象。 膝关节不同运动的负重 1、步行平地膝关节负重约为体重的3倍。2、深蹲膝关节负重约为体重的5.5倍。3、上下楼梯和下坡膝关节负重约为体征的6-8倍。4、坐姿膝屈伸训练器时，膝关节负重约为体征的6-8倍。 步行VS膝痛 1、轻重脚，反冲力不一致。2、足背伸差，足内翻、足外翻。 上下楼梯VS膝痛 上楼：支撑腿疼痛、臀中肌无力。摆动腿疼痛，臀肌无力，股四头肌紧张有关。 下楼：支撑腿疼痛、臀中肌无力。摆动腿疼痛，臀肌紧张有关。 下蹲VS膝痛 1、右侧臀肌紧张，动作代偿，下蹲往左斜，左膝外翻。2、髋关节、踝关节屈曲受限。3、膝关节内扣。4、螺旋归位机制，腘肌肱二头肌。 整体康复评估 1、胸椎2、腰椎3、骨盆旋移4、踝关节5、足弓。 胸椎活动受限 打羽毛球、高尔夫球、街舞、广场舞、舞蹈、太极拳 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症、腰部筋膜紧张 骨盆旋移 骨盆旋移、臀中肌、臀小肌无力 踝关节功能异常 踝关节背伸受限、踝关节外翻不足，膝关节内侧造成损伤、踝关节内翻不足，膝关节外侧造成损伤 足弓 乒乓球、跆拳道、左侧足弓塌陷、下面不一样平，单侧膝和腰痛久治不愈、足垫 整体功能评估的处理 处理目标软组织、调整关节。 |
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