【名医小讲堂——基础知识】肾脏肿块影像学鉴别诊断

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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肾脏影像学的诊断思路概述如下：

单发囊性肿块，采用Bosniak分类系统， B1， B2类病变，无需手术，无需常规随访； B3， B4类病变，手术治疗； B2F类病变，CT随访5年，每6月一次CT， 随访两次，然后每年一次CT，随访4次。

单发实性肿块，如果发现脂肪组织，可以确诊为AML（肾脏血管平滑肌脂肪瘤）。多发性或者双侧AML需要考虑结节性硬化，在神经系统表现为皮层下/室管膜下结节，在肺部表现为肺淋巴管肌瘤病（LAM病），在心脏表现为横纹肌瘤病等。

实性肿块内如果未发现脂肪组织，鉴别诊断思路如下：

肾脏单发实性肿块鉴别：

1. 淋巴瘤

2. 转移瘤

3. 肾癌， 包括移行细胞癌（TCC）、鳞状细胞癌（SCC）、肾细胞癌（RCC）

4. 不含脂肪的AML

5. 嗜酸性细胞瘤

左肾淋巴瘤

左肾移行细胞癌，注意其浸润性特点

另一病例，移行细胞癌

肾脏单发强化实性肿块鉴别：

1. RCC

2. AML

3. 嗜酸性细胞瘤

右肾单发肿块，RCC

右肾单发强化肿块

CT薄层平扫证实脂肪组织，AML

肾脏多发肿块鉴别：

1. 转移瘤

2. 淋巴瘤

3. 多发性梗死

4. 多发性肾实质感染

双肾多发肿块， 淋巴瘤

双肾多发肿块，转移瘤

肾脏囊性病变鉴别思路如下：

多发肾脏囊性病变鉴别：

1. 常染色体显性遗传多囊肾； 

2. 获得性多囊肾，往往与终末期肾病血液透析相关

3. 多房囊性肾瘤（MLCN）

常染色体显性遗传性多囊肾

双肾多发小囊肿，为终末期肾病透析患者

多房囊性肾瘤

最后，需要强调的是， 单发肾脏囊性病变按Bosniak分类法的思路进行诊断。

参考文献：

UCSF radiology vedio， 2014版本