80%的人都不知道，收缩压、舒张压究竟谁更重要？

自强不息在等你 2019-08-28

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前几天我有一个非常好的朋友的母亲在孩子的陪同下到病房随诊。大姨在三个月前因“冠心病-不稳定性心绞痛，高血压病”在我科就诊，冠状动脉造影明确有严重的冠脉狭窄（巨大的右冠近中端狭窄90-95%），在沟通后对右冠状动脉的狭窄植入支架一枚，术后恢复非常好，活动耐量明显提高。

但是最近几日，每天早晨起床后，就感头晕，黑蒙（眼前发黑）、乏力。下午就如同常人无异。老人家问我们我的支架都做了，怎么还有不舒服呢？我给他做了一份心电图未见明显异常。测血压140/45mmHg。看来老人家的原因找到了，应该是血压的问题：虽然收缩压稍高，但是舒张压太低了。

什么是血压？

血压是血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力。血压分为收缩压和舒张压。心脏的收缩、舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动，为全身各器官提供养料。那么收缩压和舒张压到底谁更加重要呢？

下面让我们先来了解一下人们对收缩压及舒张压认识过程。

多年以来，我们对舒张压和收缩压的认识呈现一种“钟摆效应”。早在1960年，就有人提出来“单纯舒张压增高”、“单纯收缩压增高”、“混合型高血压”的概念，并且当时广泛认为仅有“舒张压增高”是影响预后的主要因素。

自从英国著名的“弗兰明翰”研究公布后，我们的认识又有了新的变化：认为收缩压才是影响心血管预后的重要预测因素，直到2017年美国高血压管理指南制定的ACC/AHA风险评估工具也没有把舒张压作为心血管的危险因素，似乎舒张压真的不那么重要了。

但是在日常中，我们还是习惯于测定收缩压和舒张压。那么舒张压到底重不重要呢？其实舒张压较收缩压对人体的影响较复杂，有人认为呈现出“J”型曲线，即过高或者过低都会导致心血管的不良事件的发生。

那么舒张压过高，对心血管到底危害怎样？舒张压应该控制在什么范围？近期在国际最著名期刊新英格兰杂志上公布了130多万患者参与的大型研究，着重探讨了收缩压及舒张压对心血管预后的影响。

实验的主要目的就是想通过门诊测定的“收缩压”及“舒张压”验证对心血管预后的影响，实验中采用的高血压治疗标准有2种方案“≥140/90mmHg”及“≥130/80mmHg”。

在这项研究中，研究者Alexander Flint医学博士和同事分析了从2007年至2016年期间130多万名成年门诊病人的数据，并进行平均8年的随访，通过多因素回归分析确定舒张压与收缩压与心血管事件(MI、缺血性中风或出血性中风)的长期风险的相关性。

让我们来看看结果

1、在8年的随访期间，观察发现收缩压与舒张压都与心血管不良事件独立相关。收缩压的相关性略强于舒张压。

2、舒张压与高血压呈J型的曲线关系，过高过低的血压均可使心梗、缺血及出血的脑中风增加。当舒张压在较低(≤68mmHg)或者较高 (≥80mmHg)时，较中间区域的风险(68～80mmHg)明显增加，J型曲线的意义反而提示合并有冠心病及其他终末微循环损害的患者过低的降低舒张压会带来不良影响，对于正常人群，J 型曲线的意义不大。

3、无论收缩压及舒张压，血压越高，心梗、出血性脑中风、缺血性脑中风风险越大，如收缩压160mmHg时风险预测值为4.8%，收缩压136mmHg ，风险预测值为1.9%，舒张压为96mmHg时，风险预测为3.6%，而舒张压为81mmHg时，则风险预测值为1.9% 。

4、高血压的治疗靶点一定要包括收缩压及舒张压，尽管收缩压对预后的影响大，但并不能因此而忽略对舒张压的管控。只有合理控制收缩压及舒张压，才能最大限度地降低人们患心血管疾病的风险，包括中风、心脏病。

我们的三根冠状动脉血管犹如三条水管子一样趴在心脏的表面，同时垂直分出很多小的分支血管插到心肌里面从而营养心肌及内膜，当我们的心脏收缩时，心肌就会短时间挤闭小血管，血流阻断，当心脏舒张时，那些被心肌压闭的营养血管开放，从而营养心肌，给心肌提供能量。所以当舒张压过低，即使小血管开放，但是由于压力低，我们很多重要的脏器就得不到有效的灌注，从而产生不良后果。