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三、名家应用附子的指征 应用附子的指征，亦即是判断阴证的指征，只是提法不同而已。 （一）恽铁樵 手腕肤凉，全手皆凉，为亡阳之证，用附子最有效（腕背与手背先冷，为亡阳之征兆）；四肢逆冷，冷过肘膝，为亡阳危候，急进附子，犹有转机；体温外散（指体温低），肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，用附子难以挽回。 在发热性疾病中，舌色干枯如荔枝壳，色紫棕，如劫津状，同时兼见四肢冷，头汗出，肌肤津润，为急用附子的依据。 （二）徐小圃 应用附子的指征是神疲，面色 白，舌润，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主症，即可放手使用。尤其小便清长者，常重用附子；如小便量少者，则改用肉桂。 （三）朱卓夫 凡症见面苍、汗出、溲清、舌淡，即可放胆使用附子。此观点与徐小圃先生异曲同工。 （四）高德元 舌色深浅是附子用量大小的依据。他说：“附子可治一切寒证，不论大寒证、小寒证、虚寒证、实寒证，皆可用之。具体运用时的两条标准：第一，一切寒证；第二，客观依据是舌色。”凡瘀血而致舌色淡紫、紫色、暗紫、深紫等，皆是运用附子的客观指征。舌色深浅是用量大小的关键。舌色深，用量大；色浅，用量小；若为红色，断不可用。 （五）傅梦商 舌淡脉大，常用附子；脉弱舌红，少佐附子；脉濡舌黄，亦用附子；诸虚百疾，不离附子。 （六）章次公 温热病：在此紧要关口务必辨证明确，而要点在于神色和脉象。如见面寒黄晦，脉搏细数；面黄神萎，两脉浮数；神气萧然，两脉沉细不鼓指，两脉不整；脉微欲绝；面容黯淡。必须着力扶正强心，保护阳气，顾护阴液。用药则常以附子配生地黄。因当此局面，一面津液干涸，一面心脏衰弱。若专用附子强心，则津液愈干涸；若专滋津液，则心脏愈衰弱。此时只有采用两全之法，即以附子与生地黄同用，强心滋液，双管齐下，心脏既得维持，津液亦不至于涸矣。 痛证：章次公治痛证，常用附子。 （七）姜春华 附子的临床应用指征为头痛（风寒，痰，气虚，阳虚，年久），项强、项软，疼痛（心痛，腹痛，腰痛，胃痛，胁痛，齿痛，关节痛，遍身痛），面肿，脚肿，阳虚，下血吐血，久泻久痢，经水不调，痈疽久漏，脓水清稀，慢性炎症及慢性病见有虚寒症状者。 附子为补火之药，为百药之长，可通行十二经，其特点为通、变、灵、活，在寒、温、补、下、消、散等方剂中，都能起到促进和协调的作用。 （八）贺鼎言 临证见到面色 白，倦怠无力，身寒足冷，精神萎靡，唇淡，大便溏泄，小便清长，呼吸怯弱，嗜睡自汗，舌质胖淡，苔白润，脉沉迟或虚大，均提示阳虚。上述脉症见有一二与其他非阳虚脉症并存，即可考虑兼有阳虚。其中面色，身体局部的寒冷感尤为重要。年龄50岁以上较易出现阳虚。至于脉，无论迟数，总以虚弱无力为阳虚之象。舌胖色淡是为阳虚，但舌红绛并不能排除阳虚存在的可能。还须综观脉症，探求病因病机，判定是否有阳虚，来决定是否用附子。 （九）朱良春 热病用附子，要见微知著。如果出现四肢厥冷、冷汗大出、脉微欲绝、口鼻气冷而后用之。即置患者于姜附桶中，亦往往不救。 朱良春曾提出以下标准：舌淡润嫩胖，口渴不欲饮，或但饮热汤；面色苍白；汗出，四肢欠温；小便清长。虽同时兼见高热、神昏、烦躁、脉数，亦当用附子，以振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱之变。 （十）汪朋梅 应用附子的指征必须具备脉象沉、伏细、虚、微弱、迟、缓，或右尺独虚，或虚大无根，或疾数无序；舌质淡、胖、嫩或嫩红，苔白、滑、腻，或望之似干，扪之有津；形寒，畏冷，四肢欠温或厥冷，或身大热而欲近衣被，易汗，汗多，肌肤湿冷；洞泄寒中，完谷不化，尿多不禁，以及精寒自遗、女子带多清稀。 （十一）陈树人 湿温是热病，附子是热药，热病用热药，似乎不妥。但陈树人认为，只要症见发热缠绵，昏沉瞀闷，自己不觉得高热且无烦躁现象，小便清长，大便稀烂，舌质淡而苔垢腻龌龊，脉来沉迟者，即可用附子扶阳逐湿，使阳气振奋，阴霾自去。屡经验证，殊有良效。 （十二）王少华 1．四肢清冷，自汗出，心悸，胸闷剧则胸痛，唇绀；脉结或代而无力，或沉迟，或微细，甚则脉微欲绝；舌胖色淡，或淡紫，或青紫，苔白、薄白或白滑、白腻之心阳不振者。如心阳不振之病毒性心肌炎，心肾阳虚之冠心病、风湿性心脏病，以及肺心病、心肌病有阳气欲脱之象者。总之，疾病病变至心力衰竭，特别是在心阴虚脱阶段，附子绝不可缺少。 2．四肢清冷，畏寒，面白，乏力，小便短少或不利，舌质淡，舌体胖大，脉沉细、沉紧之水肿证属肾阳不振者，如脾肾阳虚之慢性肾小球肾炎、肾病综合征乃至肾功能衰竭者，用附子以冀挽狂澜于既倒之初。 3．腹中冷痛，大便秘结，手足厥冷，脉沉紧弦，舌淡，苔白黏腻之脾阳虚衰，用大辛大热之附子以祛寒温脾，同时配以泻下药以下其积结。 4．四肢不温，腹中冷痛，喜热按；大便溏薄，甚则濡泄夹有未消化之菜类，茹荤或感寒则便次迭增，或餐后泻，或五更泄；舌淡，苔白，脉沉弱或沉细之久泻者。如寒湿内蕴、中阳不振及脾肾两伤之慢性腹泻、溃疡性结肠炎等。若湿热未净者，可配苦寒药以寒热并进。 （十三）张文耀 女子14岁左右要分经，男子16岁左右要换童，很容易出现肾阳虚的情况。此时患病用药，皆应加入附子以促进生理的转化。女子35岁以后，男子40岁以后，阳气渐衰，此时处方也离不开附子，其目的是抗衰老，以补充衰退的阳气。扶阳固本是防治中老年虚衰的重要法则。 凡尺脉沉细者，无论何病，均加用附子，剂量大小随患者体质和病情而定，一般少则3～5克，多则100克以上。即使阴虚发热患者，在清热退热药中加入附子10克，也可很快退热。若体质略虚，高热不退，在退热剂中加附子3～5克，反而很快退热。在此类患者的退热剂中加入附子，即可防止过于寒凉，又能增强抗病之功。 很多常见的、难治的、逐年增多的慢性病，多属综合性疾病，并非一方一药能够治愈，也非单纯用增强抵抗力之药物能够化解。尤其是身患多种疾病，“属治非宜”的患者，最易感受四季时令之邪而发病。虽然有诸多对症治疗的药物，但由于多种疾病相兼，又容易经常感冒，病者深感沉疴难愈，医生亦束手无策。这时，可在整体方的基础上（整体方以附子为主），加入针对局部病变的药物，随症灵活变化，坚持服用，将显卓效。整体方药物剂量固定不变，根据患者情况，既可单独服用，又可配合对局部治疗的药物使用。 （十四）范中林 凡舌质淡或淡红、暗红，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即使舌无热象，亦为附子或四逆汤使用的指征。 （十五）刘渡舟 少阴寒证，若验之于脉，则脉沉而缓，或微细如丝，而按之无神……少阴病当凭脉辨证，其方法不论脉之沉浮大小，但觉指下无力，而按之筋骨全无者，反映了内有伏阴，阳气不足之候。 少阴寒证……若验之于舌，则舌带糙米色，或如猪腰，或如淡墨，或白苔而润，或无苔而燥，或舌短不能伸。此证口淡而不渴，或渴不欲饮，或渴饮热汤，反映了少阴阳虚不能生化津液，治疗当用四逆汤扶阳以胜阴。
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