房颤百问丨62. ACS合并房颤患者，怎么处理？

编者按

心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为'21世纪的心血管流行病'，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！

  作者：贾朝旭 施雯 汤日波

  单位：首都医科大学附属北京安贞医院

　　

　　急性冠脉综合征（ACS）患者中，房颤的发生率约为2%~21%。因目前经皮冠脉介入术（PCI）在ACS患者中广泛使用，特别是急性期行PCI，对减少房颤的发生起到一定作用。同样，在急性心梗后早期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或β受体阻滞剂，对降低房颤的发生率也起到一定作用。对于老年患者，特别是伴心衰、快速心率或左心功能不全，都是与再灌注治疗无关的独立危险因素。房颤合并ACS与患者的再住院率及死亡率升高之间有明显关系，并可增加缺血性卒中风险（Eur Heart J 2010;31:2369-2429）。

指南推荐

　　2014年AHA房颤管理指南对房颤合并ACS患者的治疗推荐如下。

I类推荐

　　（1）对于ACS伴随新近发生房颤的患者，当血流动力学不稳定并伴有持续存在的心肌缺血或心率控制不达标时，推荐直流电复律治疗（证据级别C）。

　　（2）对于不存在心功能不全、血流动力学紊乱或支气管痉挛的ACS伴随房颤患者，推荐静脉应用β受体阻滞剂进行快速心室率的控制（证据级别C）。

　　（3）对于ACS伴随房颤的患者，当CHA2DS2-VASc评分≥2分时，除外存在禁忌证者，推荐使用华法令抗凝治疗（证据级别C）。

IIb类推荐

　　（1）对于ACS伴随房颤的患者，当存在显著的左室功能障碍、心力衰竭或血流动力学不稳定时，可以考虑使用胺碘酮或地高辛进行快速心室率的控制（证据级别C）。

　　（2）对于ACS伴随房颤的患者，当存在显著的心功能衰竭或血流动力学不稳定时，可以考虑使用非二氢吡啶类钙拮抗剂进行快速心室率的控制（J Am Coll Cardiol 2014;64:e1-76）。

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编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 田新芳