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作为房颤治疗的重要环节，心室率控制尤为重要。患者伴有其他并发症时，该如何控制心室率呢？8月10日，锦州医科大学附属第一医院陶贵周教授在第十四届心房颤动国际论坛会议（CAFS 2016）上进行阐述，要点如下。 一、肥厚型心肌病 建议联合应用胺碘酮和β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）以预防肥厚型心肌病（HCM）患者的房颤复发（Ⅱa，C）。 二、急性冠脉综合征 对于新发房颤的急性冠脉综合征（ACS）患者，在血流动力学不稳定、持续心肌缺血、心室率控制不佳时，推荐紧急电复律（Ⅰ，C）； ACS伴房颤患者，在无心衰、血流动力学不稳定、支气管痉挛的情况下，推荐静脉使用β受体阻滞剂以控制心室率（Ⅰ，C）； ACS合并房颤患者，若伴有严重的左心室功能不良或血流动力学不稳定时，可使用胺碘酮或地高辛控制心室率（Ⅱb，C）； ACS合并房颤患者，无显著心衰及血流动力学不稳定时，可考虑使用CCB控制心室率（Ⅱb，C）。 三、甲状腺功能亢进 伴甲亢的房颤患者，如无禁忌，则推荐使用β受体阻滞剂控制心室率（Ⅰ，C）； β受体阻滞剂禁忌时，可使用CCB控制心室率（Ⅰ，C）。 四、慢性阻塞性肺疾病 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的房颤患者，推荐使用CCB控制心室率（Ⅰ，C）； 新发房颤患者，合并肺部疾病且血流动力学不稳定时，可尝试直流电复律（Ⅰ，C）。 五、预激综合征合并房颤 预激综合征（WPW）伴房颤患者，心室率快，血流动力学不稳定时，推荐立即行直流电复律（Ⅰ，C）； WPW伴房颤患者，心室率快，血流动力学稳定时，推荐静脉应用普鲁卡因胺或依布利特转复窦律或控制心室率（Ⅰ，C）； WPW伴房颤患者，特别是对于旁路不应期短且快速前传的患者，推荐导管消融旁路（Ⅰ，B）； WPW伴房颤患者静脉应用腺苷、洋地黄（口服或静脉）、CCB（口服或静脉），或有害（Ⅲ，B）。 六、心脏衰竭 持续性或永久性房颤患者，伴左室射血分数（LVEF）正常的心衰时，推荐使用β受体阻滞剂或CCB控制静息心率（Ⅰ，B）； 心衰患者无预激旁路时，建议静脉应用β受体阻滞剂或CCB减慢急性状态下的房颤心室率，但若心衰患者存在明显淤血、低血压或LVEF降低时应慎用（Ⅰ，B）； 在无预激时，建议静注毛花甙丙或胺碘酮迅速控制心衰患者的心室率（Ⅰ，B）； 地高辛有益于控制射血分数（EF）降低的心衰患者的心室率（静息状态）（Ⅰ，C）; 联合应用地高辛与β受体阻滞剂或CCB（EF正常），可有效控制房颤患者活动及静息状态下的心室率（Ⅱa，B）； 其他治疗失败或存在禁忌时，房颤患者可静注胺碘酮以控制心室率（Ⅱa，c）; 心衰合并房颤的患者，在单用或联合应用β受体阻滞剂（EF正常时，也可使用CCB）或地高辛。仍不能充分控制静息和运动状态下的心室率时，可考虑口服胺碘酮（Ⅱb，c）; 静脉CCB、静脉β受体阻滞剂及决奈达隆，不应进行失代偿心衰患者的心室率控制（Ⅲ，C） 七、心脏外科围术期患者 为减少围术期房颤，推荐进行心脏外科手术的患者口服β受体阻滞剂，除外禁忌症患者（Ⅰ，A）； 推荐心脏术后患者，使用β受体阻滞剂治疗术后发生的房颤，除外禁忌证患者（Ⅰ，A）； 若应用β受体阻滞剂无法满足术后房颤患者的心室率控制，则推荐使用CCB（Ⅰ，B）。 |
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