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省医人文 一次胃镜检查，疑点重重 幸而遇上他们 执着地一查再查 揪出隐藏的“杀手” …… 1 胃镜检查疑点重重 50多岁的魏女士是在当地医生的建议下，来河南省人民医院进一步检查确诊病情的。 不久前，她因为食量减少、身体消瘦、腹胀等原因，在当地医院进行了胃镜检查。医生发现她的食管里有个隆起性病变，怀疑可能是较大的平滑肌瘤，为了进一步确诊和治疗，就推荐她来省医消化内科。   “距门齿约35cm的地方，有食管隆起病变。”消化内科接诊医生、副主任医师杨惠认真看了当地医院的内镜报告后，又仔细观察了病变特点，外观看上去似乎是黏膜下平滑肌瘤，这究竟是什么病变？  我们可以将食管想象成一条长长的走廊，食管壁就如同墙壁。从内向外看去，食管壁分别是黏膜层、黏膜下层和固有肌层，再往外，就是食管外的其他结构了。墙壁则是涂料层、涂料下泥巴层和砖头层，再往外，就是走廊外了。两者结构一模一样。 借助胃镜这双“内窥眼睛”仔细观察后，杨惠肯定这个隆起不是“涂料层”的问题，那就有可能是“涂料下泥巴层”或“砖头层”出现了问题，甚至可能是“走廊外”有什么东西压迫了“墙壁”。 这就要再加个检查“帮手”超声波，去探查究竟是哪一层出现了隆起，有多大，是水还是肉组成，确认无误后，才能进一步决定能否通过胃镜将病变切掉，免除患者进行外科大手术的痛苦。 杨惠通过胃镜活检孔，将超声微探头送到病变部位反复扫查，却总是无法清晰地显示病灶边界，且病变中央的回声也不像是平滑肌组织的回声特点，有点像是水的回声。 看不清又疑点重重，怎么办？杨惠又换了一台超声胃镜，这个胃镜的头端带有环形扫描的超声波探头，可以“看到”更远的结构。 这回病变的超声图像清晰完整了！可这是什么？血管吗？分明看到里面还有分隔！为了弄清楚，杨惠找到科室超声内镜专家邝胜利会诊。真相让他们大吃一惊！竟然是“走廊外”出现了问题！ 2 “隔壁”血管暗藏杀机     “这是主动脉夹层！”邝胜利吃惊地说。它是一种非常凶险的病，发病首日死亡率高达1/4，甚至有一半的人还没赶到医院就被夺走生命。 这么凶险的主动脉夹层到底是什么？  杨惠解释说，食管有三个主要“邻居”，它们分别是主动脉（人体最粗的大动脉血管）、气管和左心房。这主动脉夹层就是主动脉的内层破裂，巨大的血液压力顺着动脉壁的内膜和肌肉之间把血管撕开，并且形成了一个瘤样的隆起！就像是即将爆胎的轮胎鼓起了一个大疙瘩，随时可能爆裂！一旦这个最大的血管爆裂，即使医生在身边也无力回天！ 庆幸找到真正的病因了！如果没弄清楚，通过胃镜直接下刀，后果不堪设想！ 可新的问题又出现了。魏女士和家属一听说不是瘤子，就想马上动身回家。这怎么行？如果她离开医院，随时可能病发身亡。 魏女士并不知道此刻自己身处险境，但医生知道。当时已经接近晚上8点，消化内镜中心还未下班的医护人员当即行动起来。 主任医师王修齐立刻联系了血管外科专家，麻醉医师守在魏女士身边监护，杨惠则是跟魏女士和家属讲明了主动脉夹层的危险性，最终劝说了他们不要离开，同意住院。  血管外科副主任医师梁凯第一时间接到了患者，为其安排了急诊CT检查，结果证实为主动脉夹层B型。  幸好及早发现了，专家团队顺利地为魏女士实施了手术，目前她已经安然出院。 因为医生的执着、专业和认真，这场隐藏的生命危机最终被成功化解了。 我是省医人，我愿为您服务！ |
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